痤疮？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　痤疮是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的自限性疾病，俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，通常指的是寻常型痤疮，可发生在各个年龄段，多自青春期发病(因此常被称为“青春痘”)，到20多岁才缓慢停止，少数人可延迟至30多岁。

　　痤疮的发生与皮脂生成增加、毛囊皮脂腺导管的角化异常(也称为过度角化)、细菌繁殖、免疫介导的炎症反应有关。多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展，饮食(如高脂、高糖及刺激性饮食)、心理压力、清洁和性活动可能对痤疮的发生有一定的促进作用，但并不会促成重度痤疮的发生或加重其恶化。月经前期痤疮的加重很普遍，性激素失衡(雄激素过多)、化妆品、肾上腺皮质激素、化学物质接触、机械性刺激、炎热和潮湿的环境可导致或加重痤疮。

　　二、临床表现

　　痤疮最早的损害通常表现在颜面部，但是胸部、背部、上臂也可受累。痤疮的损害可以是非炎症性的，也可以是炎症性的，表现多样。非炎症性的损害称为闭合性粉刺(“白头”)或开放性粉刺(“黑头”)。开放性粉刺上的黑色素沉着是因为皮脂和黑色素被氧化的结果，而不是人们通常认为的污垢。炎症性的损害是红斑、脓疱(顶端带有脓液的损害)、丘疹(更为实质性和深部的损害)、结节(较大较深的丘疹)和囊肿(脓肿)。

　　痤搭按严重程度可分为I~IV级，I级主要是粉刺，II级粉刺加丘疹，III级出现脓疱，IV级出现结节、囊肿。

　　痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢或瘢痕疙瘩。

　　三、药物治疗

　　药物治疗针对的是一种或多种主要的致病因素。有效药物的作用机制是：①使毛囊的角化正常(例如过氧化苯酰、壬二酸、维甲酸);②减少皮脂的产生(例如异维A酸、女性激素);③抑制细菌菌群(痤疮棒状杆菌)(如抗生素、过氧化苯酰、壬二酸、异维A酸);④预防炎症反应(如抗生素、维甲酸)。《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有：克林霉素磷酸酯凝胶、2. 5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%~10%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏剂。

　　1.非处方药

　　(1)对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2. 5%~10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部，一日1~2次。

　　(2)对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%~0. 03%维A酸乳膏剂或0. 05%维A酸凝胶剂外搽，一日1~2次。于睡前洗净患部，连续8~12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

　　(3)对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

　　(4)对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1~2次。

　　2.处方药

　　(1)对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。口服米诺环素，一次

　　50mg, 一日两次，连服4周。

　　(2)对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4~6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。

　　(3)锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充30~40mg有助于减轻炎症和促进痤搭愈合，可选葡萄糖酸锌一次10~20mg，一日2次。

　　四、用药注意事项与患者教育

　　(1)过氧化苯甲酰、红霉素-过氧化苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、间苯二酚、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重时应立即停药。

　　(2)过氧化苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;接触衣月跪也易因氧化作用而脱色。

　　(3)维A酸用于治疗疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2~3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。

　　(4)维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度

　　0.025%~0.03%制剂;耐受后应用0.05%~0.1%制剂。。