COPD分期治疗原则？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

1.急性加重期

可针对性使用抗菌药物，并首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素；促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。

2.COPD稳定期

应规律应用队受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。FEV1 <50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜；稳定期不主张应用口服或静脉激素

1.支气管平滑肌松弛剂

是COPD治疗的核心药物，包括β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素和白三烯受体阻断剂，见表9-5。可两种或两种以上合用支气管舒张药。

糖皮质激素：吸入激素和β2受体激动剂联合应用对于COPD稳定期患者可改善症状，减少急性发作频率。如氟地卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗。COPD急性加重时全身使用糖皮质激素和抗菌药物对治疗有益，促进病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能。

2.镇咳药

咳嗽是保护性反射，有助于排出肺部分泌物。镇咳药一般只用于剧烈咳嗽影响生活和睡眠，不建议日间过度止咳。常用药物如复方甲氧那明胶囊、复方甘草片、棕胺合剂等。

3.祛痰药和黏痰调节剂

常用药物盐酸氨溴索（30~60mg tid)、乙酰半胱氨酸（600mg qd~bid)、标准桃金娘油(儿童：120mg bid，成人：300mg tid)、羧甲司坦（0.25g tid)等。长期使用是否有效尚不明确。

4.抗菌药物

只用于有感染的情况，不需长期使用。

(四) 机械通气

若患者病情加重，出现呼吸性酸中毒、严重呼吸困难、呼吸肌疲劳、血流动力学不稳定、神志异常等表现时，可考虑机械通气（无创、有创机械通气）。