肺结核的临床表现与分型？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。

(一)全身症状

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

(二）呼吸系统症状

1.咳嗽、咳痰

通常为干咳或带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性；合并支气體核可出刺激性干咳。

2.咯血

约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致；中等量以上

咯血，则与小血管损伤或合并支气管扩张有关。大咯血时可发生失血性休克，偶因血块阻塞大气道引起窒息。咯血易引起结核播散。

3.胸痛

病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有剌痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。

4.呼吸困难

重症肺结核时，常出现渐进性呼吸困难。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状

尤为严重。

(三）诊断

1.菌阳肺结核

痰涂片和/或结核分枝杆菌培养阳性，并具相应临床和影像学表现，可诊断。

2.菌阴肺结核

诊断比较困难，符合以下4项中至少3项时临床诊断成立：

(1)典型临床表现和影像学表现；

(2)临床可排除其他非结核性肺部疾患；

(3)结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）；PPD试验反映了细胞免疫，在免疫力低下者、营养不良、结节病、疫苗注射等患者可出现假阴性或血清抗结核抗体阳性。

检测结核菌的方法除痰菌检测、结核抗体、分枝杆菌培养、结核PCR等，目前临床上开始应用TB - SPOT检测方法，是通过酶联免疫斑点技术ELISPOT监测患者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前患者是否感染结核杆菌（现症感染）。

(4)诊断性抗结核治疗有效。

(四）分型

1.原发型肺结核

多见于少年儿童，无症状或症状轻微，包

括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2.血行播散型肺结核、急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良的

小儿、免疫力低下的人群，多同时伴有原发型肺结核。X线胸片和CT检查可发现均匀分布粟粒状结节阴影。起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上患者可合并结核性脑膜炎。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。

3.继发型肺结核

多发生在成人，病程长，易反复。根据肺部影像学特点，分为：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核和结核性胸膜炎。