肺结核的用药注意事项与患者教育？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)用药注意事项

1.结核病的治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则

结核分枝杆菌难以被完全杀灭，其细胞壁富含脂质，药物难以通过；结核菌侵入人体后具有滞留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在病程上易迁延不愈，往往需较长程的联合化疗，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病，乃至严重耐多药结核病，成为难治结核病。

2.采用全程督导服药

提高用药的依从性，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药。

3.提倡联合用药

可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。

4.联合化疗方案的注意事项

各种药物有各自的不良反应，需注意肝、肾功能，血常规，过敏反应等，必要时在方案组成及剂量用法上作相应的调整。

5.常用药物的注意事项

(1)异烟肼①治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小。②可发生周围神经病（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50~100mg/d,分1~2次服。③亚临床肝炎（ALT和AST升高）：常见（10%~20% )。④异烟肼可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用；抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收。利福平可加速异烟肼代谢为肝毒性代谢产物，须监测肝功能。

(2)利福平①常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米（异搏定）、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。

(3)对氨基水杨酸盐①主要不良反应：

胃肠道不适、肝炎、狼疮样综合征。②可能影响利福平的吸收，导致利福平的血药浓度降低。③充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺乏症、严重肝功能损害、严重肾功能损害者慎用。

(4)乙胺丁醇推荐剂量（15~25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估；②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定斯监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能；④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

(5)吡嗪酰胺不良反应与剂量疗程有关。①高尿酸血症，出现非痛风性多关节痛；肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。②三岁以下儿童不宜应用。③与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血浓度以调整剂量。

(6)利福喷汀抗菌谱性质与利福平相同，但不适用与结核性脑膜炎。该品不良反应比利福平轻微。

(7)链霉素①属于氨基糖苷类药，可发生肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经肌肉阻滞。②过敏反应：以皮疹、瘙痒、药物热、嗜酸性粒细胞增多症较多见，偶可引起血管神经性水肿、过敏性出血性紫癜、过敏性休克等。③孕妇禁用，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用。

6.免疫调节剂的使用

对耐药、难治的结核患者，在抗结核药治疗时可考虑联合使用。

(二）患者教育

(1)肺结核患者的消毒与隔离①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；③患者所用食具应于餐后煮沸消毒；④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时;⑤密切接触者应作卡介苗接种。

(2)增强体质增加高蛋白和维生素的摄入，日光浴。

(3)肺结核进展期患者应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状者可进行一般活动，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进增加活动量，不宜过度劳累。

(4)口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。

(5)充分了解抗结核药物服用中可能出现的不良反应，一旦出现要及时报告医生。出现轻微不良反应（如胃肠道反应和关节痛等）。