DVT的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

1.卧床

抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛
消失。

2.抗凝

防止血栓增大，并可启动内源性溶栓过程。

(1)肝素5000~10000IU 一次静脉注射，之后1000~1500IU/h持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT) 2倍于对照值为调整指标。随后肝素间断静注或低分子肝素皮下注射。用药时间一般不超过10天。

(2)华法林在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。与肝素重叠用药4~5天。调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2. 0~3. 0，急性近端DVT抗凝治疗至少持续6~12个月以防复发。对复发性病例或恶性肿瘤等高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗的持续时间可无限制。长期抗凝治疗的患者，应定期监测INR。

(3)新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节，确保抗凝疗效的同时降低出血风险，且不需常规监测，与食物和药物相互作用小。目前已经上市药物有：达比加群酯，直接作用于凝血酶（IIa因子）发挥抗凝疗效，利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂，对游离型和结合型Xa因子以及结合在凝血酶原酶复合物上的Xa因子均有强效抑制作用，具有显著的抗凝疗效。目前研究表明，新型抗凝药物在DVT的预防和治疗方面的疗效不劣于或优于低分子肝素和华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。

孤立的腓肠肌部位的深静脉血栓形成发生肺性塞的机会甚少，可暂不用抗凝治疗，密切观察。如有向上发展趋势再考虑用药。

3.溶栓治疗

溶栓药物治疗早期DVT是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。但对血栓形成早期也有一定的效果，仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶（rt-PA)。

4.下腔静脉滤器放置术

如因出血倾向而不宜用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展迅速巳达膝关节以上者，预防肺栓塞可用经皮穿刺做下腔静脉滤器放置术。

5.预防

为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生DVT的高危患者均应提前进行预防。如髋部骨折拟行手术者可手术前后采用小剂量肝素预防，直至患者起床活动。另外，避免制动，术后早期下床活动；卧床患者给予间歇性充气泵压迫治疗；静脉曲张者穿弹力长袜也有较好的预防效果。