短暂性脑缺血发作(TIA)？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。

TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分异常和血流动力学变化等多因素引起。其可能发病机制主要有微栓子、颅内动脉

狭窄、血液黏度增高及椎动脉-锁骨下动脉盗血等。TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。不同病因的TIA患者预后不同。在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。

(一)临床表现与诊断

(1)起病突然。

(2)临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状。①颈内动脉TIA:多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、阴影摇晃；大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变。②椎-基底动脉TIA:多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调。发生脑梗死的比例较少。

(3)持续时间短暂，一般10~15min，多在1h内，最长不超过1天。

(4)恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。

(5)多数病例就诊前有反复发作病史。

(6)检查颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块。经颅彩色多普勒超声有助于发现颅内血管狭窄，判断侧支循环情况、进行栓子监测。经食管超声心动图有助于发现房间隔异常、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物等多种心源性栓子来源。计算机成像血管造影（CTA)和磁共振

显像血管造影（MRA)是无创性检查脑血管的手段。选择性动脉导管脑血管造影是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法。

(二）治疗

TIA是卒中的高危因素，需对其积极治疗,整个治疗方案应尽可能个体化。

1.预防

相关内容见本节用药注意事项及患者教育。

2.药物治疗

对于高危患者应给与有效的抗栓治疗。

(1)抗血小板聚集药物已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防缺血性卒中。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。

①肠溶阿司匹林：小剂量（50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。建议服用剂量75~150mg/do

②氯吡格雷：对阿司匹林不能耐受者可选用，常用剂量为75mg/d。急性期可增加剂量，最大不超过300mg/d。

③其他药物治疗还包括双嘧达莫（DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

(2)抗凝药物抗凝治疗不作为非心源性TIA的常规治疗，对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者（感染性心内膜炎除外）建议选用华法林抗凝治疗，目标国际标准化比值（INR)在2.0~3.0。

(3)降纤药物TIA患者有时存在血液成分改变，如纤维蛋白原含量明显增高或频繁发作，可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。