原发性蛛网膜下腔出血？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔。年发病率为5~20/10万。

1.常见病因

颅内动脉瘤（50%~85%),其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高

血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

2.临床表现

主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度。多在激动或用力等情况下急骤发病。主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。主要并发症包括：再出血、脑血管痉挛、脑积水等。

3.检査

①头颅CT为首选方法，动态CT检查有助于了解出血的吸收情况。但是出血量少或距起病时间较长，CT检査可无阳性发现。②临床可疑诊断时需要行腰穿检查。③脑血管影像学检查，如DSA、CTA和MRA，有助于发现颅内血管异常，其中DSA是确诊颅内动脉瘤最有价值的方法。④经颅超声多普勒（TCD)动态检测颅内主要动脉流速可及时发现脑血管痉挛和痉挛程度。