出血性脑血管病的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)内科治疗

1. 一般治疗

(1)卧床休息脑出血一般应卧床2~4周，蛛网膜下隙出血应绝对卧床4~6周，避免情绪激动及血压升高。

(2)保持气道通畅。

(3)吸氧有意识障碍、缺氧现象的患者应予吸氧。

(4)鼻饲昏迷或有吞咽困难者。

(5)对症治疗过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。

(6)预防感染加强口腔护理，及时吸痰；昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染。

(7)定期翻身、肢体被动活动、气垫床等措施防治压疮。

(8)病情监测严密注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。

2.降低颅内压

首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。具体用法用量详见本章第一节缺血性脑血管病建议尽量不使用类固醇。

3.控制血压

(1)脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压< 165mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。

②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

(2)蛛网膜下腔出血去除疼痛等诱因后，如果收缩压>180mmHg，可在血压监测下使血压下降，保持收缩压在160mmHg以下可降低再出血风险。

4.止血药物

一般不用。有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周。

5.防治脑血管痉挛

蛛网膜下隙出血患者宜早期使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平40~60mg，每日4~6次，疗程3周，必要时可静脉使用，应注意其低血压等不良反应。词时注意维持正常血容量、避免过度脱水。

6.亚低温治疗

初步的基础与临床研究认为越早应用越好。有条件可试用。

7.康复治疗

早期将患肢置于功能位，危险期过后应及早进行肢体功能康复治疗，如有语言障碍及认知心理障碍，进行对应的康复治疗。

(二）手术治疗

手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。手术指征、方法及时机尚无定论。