阿尔茨海默病的临床表现？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。这是因为大脑记忆形成脑区的功能异常。随着损害范围扩大和加重，逐渐出现其他功能异常。根据最新的AD分类：AD患者在临床症状出现前10~20年已经发生病理改变，此时无临床症状，但此阶段是AD药物治疗的理想时期，此期为临床前AD。AD出现症状后，根据认知功能损害情况和临床表现，AD的分期如下。

1.AD -MCI

患者自觉有认知功能下降，或客观检查提示患者存在近期记忆力障碍，轻度的空伺构造、语言或执行能力下降，但无功能受损，可以检出AD相关生物标记物(Aβ 己的PET检査、脑脊液中β淀粉样蛋白和磷酸化tau蛋白），但临床上并不要求检查。

2.AD早期（轻度功能障碍，出现症状第1~3 年）

除了记忆力障碍之外，有时间定向力障碍、命名障碍、社交能力下降、易激惹、情绪改变，理财困难。头颅影像学提示：AD早期表现为顶叶、内侧颞叶、海马的萎缩；功能影像学提示对应脑区皮层代谢功能下降或Aβ沉积。简易智能状态检查(MMSE) 20~26分。

3.AD中期（中度功能障碍，出现症状第2~8 年）

时间、地点定向力障碍，理解困难（失语）、学习能力下降、在熟悉的环境中迷路、计算力下降，错觉，激惹、有攻击性、烦躁不安、焦虑、抑郁，日常生活能力下降（不能做饭、购物、银行办理业务、穿衣和刮胡子困难）。MMSE 10~19分。

4.AD晚期（严重功能障碍，出现症状第6~12 年）

几乎不能说有意义的言语，远期记忆也丧失，不能书写，不能穿衣或刮胡子，大便失禁，有异常行为。疾病终末期，患者对外界无反应，为类植物人状态，常出现肺部和泌尿系感染、营养不良、压疮等并发症，上述并发症也常是其死亡原因。影像学提示全脑弥漫性萎缩。

MMSE < 10 分。

除了认知功能异常，在AD中期患者也常有精神行为症状，20%的AD患者会有错觉(怀疑别人偷东西、配偶不忠等）、幻觉（看到或听到实际上不存在的东西或声音）；40%的AD患者有抑郁，80%的AD患者会出现兴奋或攻击性行为。