痴呆的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)根据痴呆的不同病因进行针性治疗

血管性痴呆应针对脑血管病进行二级预防，甲状腺功能减低者应进行甲状腺素替代、冶疗；对叶酸和维生素B12缺乏者应予以补充；酒精中毒者应补充维生素B1；而变性病如AD目前尚无有效治疗。

(二）AD治疗原则

(1)治疗目标通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。

(2)诊治共存的躯体疾病。

(3)避免使用抗胆碱能药物（如颠茄、苯

海拉明、羟嗪片、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、氯氮唑、硫利达嗪）。

(4)充分重视非药物治疗，在此基础之上采用改善认知功能的药物。

(5)重视照料者的身心健康。

(三）非药物治疗

对痴呆患者更重要，具体见患者教育。

(四）改善认知功能的药物治疗

1.胆碱酯酶抑制剂通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3种：①多奈哌齐（Donepezil)用于轻-重度AD患者；②卡巴拉汀（Rivastig-mine)用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症；③加兰他敏（Galantamine)用于早期AD患者。用法用量见表11 -4。胆碱酯酶抑制剂对认知功能、情绪、行为症状和日常生活功能有适度改善，但无证据表明超过1年以上长期治疗能

够获益。早期治疗不能改变痴呆进程，也未被证实可以延缓MCI患者转化为痴呆，但能使功能更长时间地维持在较高的水平，可缓解非认知功能症状，延迟人住护理机构。长期服用需要评估对体重和胃肠道带来的影响。

2.美金刚（Memantine)是一种中等强度的非竞争性N -甲基天冬氨酸受体（NMDA)拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。

美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。服药2~4周临床症状改善效果并不十分明显，但日常生活行为能力有适度好转；用药6个月内，美金刚治疗组的患者行为能力下降速度比对照组患者慢。

(五)兴奋性症状的处理

(1)明确患者行为是否会伤及本人或他人，査找诱因（如过度刺激、陌生的环境、有挫败感的刺激），排除潜在躯体不适（如疾病或用药）。予以针对性处理。

(2)首先考虑非药物治疗策略（见患者教育）。

(3)认知功能增强剂可能延缓功能恶化，如果停药也可引起兴奋症状加重。

(4)不建议使用抗精神病药物。如果必须使用，可用小剂量奥氮平或利培酮，但疗效有限，且是适应证以外用药；与安慰剂组相比，抗精病药物增加了痴呆患者的死亡风险。

(5)AD晚期患者不建议管饲营养，因为没有提高生活质量也没有减少吸入的风险。