痴呆的用药注意事项与患者教育？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)用药注意事项

(1)用药后监测患者的精神状态和日常生活能力的改善情况。疾病终末期患者功能丧失殆尽，如已经类植物状态，则可考虑停用认知功能增强剂。

(2)监测药物的不良反应，应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血。

(3)药物相互作用

①胆碱醋酶抑制剂60%的多奈哌齐通过肝药酶CYP2D6、CYP3A4代谢清除，17%以原形尿中排出。加兰他敏主要通过肝脏的CYP2D6、CYP3A4 代谢，20%~25% 以原形尿中排出。酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。卡巴拉汀97%以代谢产物从尿液排出。

②美金刚50%以原形尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂（碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠）可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升髙。当尿液pH =8时美金刚的清除率下降约80%。氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排泄。与其他经肾小管分泌排泄的药物(氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、二甲双胍、西咪替丁、

雷尼替丁、奎尼丁、烟碱）同服，理论上会改变美金刚和其他药物的血药浓度。

(二）患者及照料者教育

1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和

结局0

2.对痴呆患者的照顾和调整日常生活方式

非常重要。

(1)患者的日常行为管理应该具体量化，通过锻炼，平衡膳食，减少应激来促进脑健康；减少患者走失和迷路风险；告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。

(2)改善功能措施①改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿；②分级护理支持对日常活动尽可能的不予帮助，以提高患者的独立性。

(3)针对有问题的行为用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现,宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮、避免过多噪音。

3.服药卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。