焦虑症的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率，促进临床症状消失，恢复社会功能。通过加强长期随访，减低复发率，改善预后。

(一)药物治疗

理想的抗焦虑药物应符合以下标准：①能消除焦虑，但无过度的镇静作用；②能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调；③不抑制呼吸；④安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险，耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适用，使用方便。

临床上根据药物受体分为抗焦虑药物（苯二氮䓬类药物、5-HT1A受体部分激动剂）和有抗焦虑作用的药物择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs)、三环类抗抑郁药（TCAs)、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)和可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RIMAs)]，常用抗焦虑药物见表11 -5。

1.苯二氮䓬类药物

起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2~3周。对轻症病例可以间断应用苯二氮䓬类药物，但苯二氮䓬类药物长期大量应用可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状；其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮䓬类药物滥用史的患者应禁用。在治疗共病的焦虑时，苯二氮䓬类药物并不能治疗共病情况（如抑郁症或强迫症）。

2.5-HT1A受体部分激动剂

作用机制是与5 - HT1A受体结合，对突触

后的部分激活作用减轻5 - HT的神经传递，发挥抗焦虑作用；对突触前5 -HT自身受体的部分激活作用促进5 - HT从突触前的释放，发挥抗抑郁作用。目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；但起效相对较慢，约2~4周，个别需要6~7周，持续治疗可增加疗效。禁与单胺氧化脢抑制剂联用。

3.三环类药物（TCAs)

TCAs为典型的抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5 - HT的摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度，故有抗焦虑及抗抑郁作用。一般使用剂量为50~250mg/d，剂量缓慢递增，分次服用。禁与单胺氧化酶抑制剂联用。

4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SS-

RIs)

能够抑制突触前5 - HT能神经末梢对5 -HT的再摄取，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人。SSRIs的共性有：①广谱性：对各种抑郁状态均有效；②高效性：各药疗效相当，有效率均在60%~70% ；③起效缓：起效时间均为2~3周；④依从性：每日1次，依从性好，有助于提高洽疗成功率；⑤安全性：不良反应少，耐受性好，安全性高。禁用于对SSRIs过敏者；严重心、肝、肾疾病患者慎用；禁与单胺氧化脢抑制剂、色氨酸联用。

5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI)

代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著，长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病，高血压，癫痫患者应慎用；度洛西汀禁用于对该药过敏、未经治疗

的窄角型青光眼。SNRIs禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5 - HT激动药联用，避免出现5 -羟色胺综合征。

6.其他药物

(1)NE和特异性5 - HT能抗抑郁药(NaSSAs)代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作，尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常用剂量为30~45mg/d, qn。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加（通常不超过2~3kg)。

(2)5 -羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)有5 -羟色胺（5 - HT)受体拮抗和再摄取抑制作用，可治疗各种焦虑症。曲唑酮(Trazodone)常用剂量为 100~200mg/do

(3)圣约翰草是从圣约翰草（也称贯叶连翘或金丝桃）中提取的一种天然药物，应用较普遍。但是研究表明其对于轻-中度抑郁症

的疗效仅略优于安慰剂，并且与标准抗抑郁药物比较有相当多的不良反应，可与许多处方药物发生相互作用：①作用于肝药酶P450，降低环孢素、地高辛、华法林药效。