抑郁症的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)药物治疗

药物治疗是抑郁症治疗指南中推荐的一线治疗。运用最广泛，使用方便，效果肯定，可以缓解症状、减少发作和降低复发风险。尤其适合于既往有类似发作史、家族史阳性、女性、产后、慢性躯体疾病、精神压力大、缺乏社会支持等的高危人群。国外抑郁症药物治疗规范，一般推荐SSRIs、SNRIs及NaSSA作为一线药物。

1.三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs)是第一代环类抗抑郁药，包括丙米嗪(Imipramine)、阿米替林 (Amitriptyline)、多塞平（Doxepin)等。该类药物属于非选择性单胺摄取抑制剂，主要阻断NE和5 - HT递质的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑作用。三环类抗抑郁药物的不良反应较多，有抗胆碱能、心血管和镇静等不良反应，常见的有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等。可诱发躁狂发作。

2.单胺氧化酶抑制剂

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)如苯乙肼、环苯丙胺等，由于会引起肝实质损害，且与富含酪胺的食物（奶酪、酵母、鸡肝、酒类等）合用时可发生高血压危象，目前已极少使用。

3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

SSRIs类药物具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。其抗抑郁作用机制是选择性抑制突触前膜5 - HT的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5 -HT能神经的传导。SSRIs对其他各种神经递质受体的影响很小，不良反应显著少于三环类抗抑郁药物，是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。

4.5 - HT与NE再摄取抑制剂

SNRIs代表药物为文拉法辛（Venlafaxine)和度洛西汀（Duloxetine)。SNRIs可同时抑制5 - HT和NE的再摄取，而对肾上腺素能受体、胆碱能受体和组胺受体无亲和力。故无TCAs和MAOIs常见的不良反应，安全性和耐受性较好。此类药物特点是疗效与剂量有关，低剂量时作用谱、不良反应与SSRIs类似，剂量增加后作用谱增宽，不良反应也相应增加，如引起血压增高。

5.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药

NaSSAs是近年开发的具有对NE和5 - HT双重作用机制的抗抑郁药，代表性药物为米氮平。其主要药理作用是拮抗中枢突触前肾上腺素能自身受体或异体受体，和特异性阻断突触后膜的5 - HT2和5 - HT3受体。通过阻断α2肾上腺素能自身受体或异体受体，可以增加NE和5 - HT的释放及其神经传递；特异性阻断突触后膜的5 - HT2和5 - HT3受体，故较少发生与5-HT相关的不良反应，如焦虑、失眠、恶心、呕吐、头痛和性功能障碍。

6.其他药物

(1)贯叶金丝桃提取物（Neurostan，路优泰）是从草药（贯叶金丝桃，圣约翰草）中提取的一种天然药物。其药理机制复杂，对5-HT、NE、DA再摄取均有明显的抑制作用，并具有相似的效价。疗效与马普替林、阿米替林相当，耐受性优于阿米替林。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。在欧洲及美国，该药作为非处方用药。有严重肝肾功能不全者慎用或减量，出现过敏反应者禁用。不良反应有胃肠道反应、头晕、疲劳和镇静，相对严重的是皮肤的光过敏反应。

(2)曲唑酮作用机制是抑制5- HT和NE的再摄取。疗效与TCA的丙米嗪及其他老一代抗抑郁药相当。适用于各种轻、中度抑郁发作，重度抑郁效果稍逊。常见不良反应包括头疼、镇静、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、无

力，少数可能引起阴茎异常勃起。

(二）非药物治疗

1.医患关系

建立良好的医患关系是治疗抑郁症的第一步，耐心倾听，接受患者的症状和主诉，而不是简单地给予鼓励。

2.解释病情

向患者解释抑郁如何造成各种躯体症状和
不适，抑郁症的普遍性和可治性，治疗方式的选择和预后。

3.选择治疗方式

根据患者病情和意愿综合考虑。常用的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、药物与心理联合治疗等。

4.心理治疗

用于有心理治疗意愿的轻-中度抑郁患者，

或与药物治疗合用。常用方。