胆石症的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(1)对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超

检查。

(2)对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过患者，建议看外科。

(3)胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排人十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流（PTBD)等介入治疗。

(4)药物治疗

①匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括
约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po,吞服不可掰嚼，非卧位服用。

②熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。

(5)患者教育

①预防低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。

②不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。

③除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。

④绝大多数患者胆石症是不需要手术的，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。