甲状腺功能退减症的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-28

白老师 2015-10-28

A:

(一)左甲状腺素（L-T4)治疗

治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。

1.治疗剂量

取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T4替代剂量50~200μg/d,平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6~

1.8μg/ (kg · d)；儿童需要较高的剂量，约

2.0μg/ (kg· d)；老年患者则需要较低的剂量，约1.0μg/ (kg · d)；妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/ (kg· d)。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服药1次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。

2.服药方法

起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50

岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量，50岁以上患者服用L - T4前要常规检查心脏状态。一般从25~50μ/d开始，每1~2周增加25μg,直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周，所以治疗初期，每4~6周测定激素指标。然后根据检査结果调整L -T4剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查1次激素指标。

(二）亚临床甲减的处理

近年来受到关注，因为亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减发展为临床甲减。目前认为在下述情况需要给予L-T4治疗：高胆固醇血症、血清 TSH > 10mU/L。

(三）黏液水肿性昏迷的治疗

(1)补充甲状腺激素首选T3( Liothyro-nine)静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲，T3 20~30μg, q4h~q6h,以后 5~15μg, q6h；或 L-T4首次100~200μg，以后50μg，qd,至患者清醒后改为口服。

(2)保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。

(3)氢化可的松200~300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。

(4)根据需要补液，但是液体入量不宜过多。

(5)控制感染，治疗原发疾病。