佝偻病的用药注意事项与患者教育？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一)用药注意事项

(1)中毒

维生素D长期大量服用可能引起中毒，个体差异大，一般小儿每日服用2~5万IU(500~1250ug)，或每日 2000U/kg (50ug/kg)，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日4000U (100ug)连续1~3个月即可中毒。需要注意的是维生素D3的毒性比维生素D2大10~20倍。高风险人群包括甲状旁腺功能亢进、结核、淋巴瘤和噻嗪类服用者。

①中毒的主要症状一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。

②实验室检查 血：钙>12mg/dl (3mmol/L)，25 - OH - D3 水平 > 150~400ng/ml (375~1000nmol/L)。尿蛋白阳性、红白细胞，管型等。X线显示肾，脑，心，血管，骨髓，肌肉等钙化等。

③维生素D中毒后处理立即停止维生素D及其强化食品和钙剂，停饮牛奶改豆浆。泼尼松2mg/ (kg ·d), 口服；降钙素 50~100U/d,肌注，或者用二膦酸盐。补充水份。

(2)充分询问进食情况及用药史，避免重复用药引发维生素D中毒。

(3)母乳含维生素D15~50IU/L,纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

(4)来源不足者补充稍大于生理量的维生素D 1000~5000IU/d，3个月见效，6~12月治愈，已经发生的畸形不能恢复。

(5)吸收不良和代谢异常者治疗原发病治疗很重要，可补充常规剂量的2~3倍的维生素D。

(二）患者教育

(1)补充维生素D同时要注意补钙。

(2)日光疗法光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。因而提倡户外活动，接受阳光照射。但需注意的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对增高体内维生素D是没有效果的。

(3)应从围产期开始预防维生素D缺乏。孕妇应有户外运动，多晒太阳；摄人富含维生素D、钙、磷、蛋白等食物；妊娠或哺乳妇女应维持25-OH-D3水平>30ng/ml，中国营养学会推荐孕妇的维生素D补充量为400IU/d。

(4)新生儿提倡母乳喂养，母乳不足改配方奶喂养，尽早开始户外活动，接触日光。

(5)婴幼儿满6月后，将户外活动时间逐渐增加至每天1~2小时，暴露头面，手足。及时添加辅食，补充维生素D (维生素D强化奶制品）。