高尿酸血症与痛风的临床表现和分期？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

1.无症状

高尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有

疼痛、关节炎等临床表现。

2.急性痛风性关节炎

有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1~2周的完全缓解期。

3.间歇期

在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者’可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。如间歇期血尿酸水平不能降至300~360umol/L (5~6mg/dl),随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。

4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）

未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，

可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。痛风石是常见于关节周围、耳轮等处的黄白色赘生物，是本期最常见的特征性改变。大关节受累时可有关节积液，最终造成关节畸形，如果不进行治疗，将会失去行动能力。通常可有血尿酸水平增高，关节滑囊液检查可见尿酸结晶。X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透光缺损。

5.痛风性肾病

尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。

(1)慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。

(2)急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

(3)尿酸性肾结石20%~25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。