尿失禁的处理原则及药物治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

原则上，首先要除去诱因和针对原发病进

行治疗；所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整（饮食改变如避免摄人咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等），进行行为治疗（膀胱锻炼，盆底肌训练），必要时予以药物治疗和手术治疗。

1.压力性尿失禁

轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。

药物治疗主要是针对中、重度尿失禁患者应用，选择性α1受体激动剂，如米多君，激活尿道平滑肌α1受体和躯体运动神经元，增加尿道阻力；其他药物多属说明书外用法，因此建议有专科医生指导下使用：如抗抑郁药度洛西汀、雌激素类药物（仅用于存在外阴萎缩的尿失禁患者，建议外阴局部应用雌激素）、伪麻黄碱、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药等，上述药物缺乏随机研究的证据。

2.急迫性尿失禁

对于膀胱病变及其局部因素所致的急迫性尿失禁，尤其是男性多见，在缓解症状的同时，应积极去除致病因素。并可采取调整生活方式(控制体重、戒烟，避免咖啡、酒精等）、行为治疗（主动或定时排尿，改造环境）、膀胱训练等措施。抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。

抗胆碱能药物代表有奥昔布宁、索利那新等，对M受体具有高度的亲和性和专一性，此类药物有抗胆碱能副作用痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用。老年人要小剂量

开始，4~6周后疗效达峰。当一种抗胆碱药疗效欠佳，可更换另一种。3.充盈性尿失禁

根据引起尿潴留的病因予以针对性治疗。如常见的良性前列腺增生，可选用α受体阻滞剂和/或5α还原酶抑制剂来松弛膀胱颈和前列腺肌肉，缩小前列腺体积，缓解症状。必要时予以手术。