尿路感染的临床表现和诊断？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

临床表现

不同部位感染有不同症状。

(一)膀胱炎

约占尿路感染的60%以上，致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。

(二）肾盂肾炎

如患者有突出的全身表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。

1.急性肾盂肾炎

可发生于各年龄段，育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状（寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等）出现同时会伴有泌尿系统症状，老年人表现不典型，可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

2.慢性肾盂肾炎

全身及泌尿系统局部表现可不典型。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能受损表现（夜尿增多、低比重尿等）。病情持

续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。

(三）导管相关性尿路感染

是指留置导尿管48小时内发生的感染。最新美国感染病学会国际临床实践指南指出，导管相关性尿路感染在全球范围内最常见。导管上生物被膜的形成为细菌定植和繁殖提供了条件，是其重要的发病机制。全身应用抗菌药物、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除，最有效的减少导管相关性感染的方式是避免不必要的导尿管留置，并尽早拔除导尿管。

尿路感染如能及时治疗，并发症很少，但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现并发症，如肾乳头坏死、肾周围脓肿等。

诊断

(1)尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查。尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

(2)对于留置导尿管的患者出现典型的尿路感染症状、体征，且无其他原因可以解释，尿标本细菌培养菌落计数103/ml时，应考虑导管相关性尿路感染的诊断。

(3)无症状菌尿(asymptomatic　bacteriuria，ASB)是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数> 105菌落形成单位/ml。多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。