尿路感染的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一）一般治疗

急性期注意休息，多饮水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，tid,以碱化尿液、缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗菌药物者还可增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。感染反复发作者应积极寻找并去除病因和诱因。

(二）抗尿路感染药物治疗

总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

1.急性膀胱炎

短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天，约90%的患者可治愈。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。对于妊娠妇女、老年患者、糖尿病患者、机体免疫力低下及男性患者应采用较长疗程。

2.肾盂肾炎

首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希茵，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。

(1)病情较轻者可在门诊口服药物治疗10~14日，通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid)、半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g, tid),头孢素类（如头孢呋辛0.25g，bid)等。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗菌药物继续治疗4~6周。

(2)严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林1.0~2. 0g, q4h；头孢噻肟钠2. 0g，q8h;头孢曲松钠 1.0~2.0g，ql2h；左氧氟沙星 0.2g, q12h。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大，应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物，完成2周疗程。治疗72h无好转，应按药敏结果更换抗菌药物，疗程不少于2周。

慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。

3.复发性尿路感染

包括再感染和复发。

(1)再感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染，提示尿路防御感染的能力差。治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次，如复方磺胺甲噁唑1~2片，或呋喃妥因50~100mg,或氧氟沙星200mg，每7~10日更换药物1次，连用半年。

(2)复发治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4.无症状菌尿（ASB)

(1)推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者。

(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿，但不推荐对其进行治疗。

(3)不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛査和治疗，包括：患糖尿病的女性，健康的男性，有长期护理设备，留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管，脊髓损伤和念珠菌尿的患者。接受肾移植后最初6个月内的患者不推荐筛查或治疗ASB。治疗时可根据药敏结果选择有效抗菌药物，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。

5.妊娠期尿路感染

宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。