小尿路症状／良性前列腺增生症的临床表现和治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

临床表现

BPH/LUTS的临床表现主要分为储尿期、排尿期、排尿后症状及相关并发症。国际前列腺症状评分（IPSS)和生活质量（QOL)评分可以作为评价BPH/LUTS患者症状严重程度及影响生活质量的手段。它是通过对患者尿频、尿急、夜尿、尿流中断，尿流变细、排尿踌躇、尿不尽等7项症状和生活质量加以量化来评价，还可以对比干预措施前后评分变化，评估冶疗疗效。

按照排尿过程进行分期：①储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状，会导致其他老年综合征的发生（睡眠障碍、跌倒）。②排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉、间断，排尿踌躇、费力），是BPH/LUTS最主要的症状。③排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。

尿路梗阻的并发症主要有尿储留、感染、肾盂积水、尿毒症等。

治疗

(一)治疗原则

在治疗BPH/LUTS同时需要考虑其他共存

疾病，注意药物间相互作用，避免进一步损害和增加患者已有患病器官负担。在药物治疗同时要注意行为治疗。

治疗BPH应首先明确治疗指征，先排除类似BPH的疾病（如前列腺炎、前列腺癌、神经源性紊乱等）；药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，保持患者较高的生活质量。

(二）药物治疗

1.α肾上腺素能受体阻断剂

通过抑制前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体（主要是α1A和α1D)，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的。而分布在前列腺外如血管和中枢神经系统的α1受体，特别是亚型，是α1受体阻滞剂治疗不良反应的中介物。

目前应用的是选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）。剂量适当的各种α1受体阻滞剂取得的疗效相似，可使IPSS评分降低35%~40%。患者前列腺体积和年龄不影响α1受体阻滞剂的疗效，中长期疗效研究结果表明，α1受体阻滞剂可维持至少4年以上的疗效。α1受体阻滞剂的治疗优势在于数小时到数天后症状即有改善，不影响前列腺体积和血清PSA水平。

不良反应包括直立性低血压（伴高血压的老年患者）、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。坦索罗辛在血管不良事件方面与安慰剂无差异。

2.5-α还原酶抑制剂

5-α还原酶抑制剂特异性抑制II型5 - α还原酶发挥作用，抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。5 - α还原酶抑制剂治疗6~12个月后，可诱导前列腺上皮细胞的凋亡，使前列腺体积缩小15%~25% ,血清PSA水平降低约50%。一般

经过3~6个月治疗后，可观察到BPH/LUTS缓解。由于5α还原酶抑制剂的作用是可逆的，停药后其血浆双氢睾酮和前列腺体积可以复旧，建议维持用药的时间宜较长。因此适应证是伴有前列腺体积增大的BPH患者，可缩小前列腺体积和减少急性尿潴留发生的风险。不良反应包括性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。在第1年治疗后，其不良反应发生率与安慰剂组无显著性差异。应用该类药物后在前列腺癌的筛查中需注意其对血清PSA水平的影响（下降约50% )。因此建议用药前测定PSA水平，其后观察该指标的变化对临床有重要意义。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状，造成此种显著差异是由于度他雄胺具有双重作用，可同时阻断1型和2型两种5α还原同工酶。

3.抗胆碱能药物

是主要作用M2受体和M3受体阻断剂，包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定，用于针对伴发OAB的BPH患者。主要不良反应是口干、尿潴留等。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和/或肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。

4.联合治疗

①α1受体阻断剂和5 -α还原酶抑制剂合用：产生协同作用，长期研究证实无论是改善症状还是预防疾病进展均优于任一单药治疗，不良反应均与单药相当。考虑到5-α还原酶抑制剂显效时间较长，因此只有预期寿命超过12个月的患者应用联合治疗方可显示其疗效。②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用：同时拮抗下尿路肾上腺素能受体与胆碱能受体，从而达到协同作用。用于临床表现为伴发OAB的BPH患者，在缓解尿频、减少夜尿方面优于单药治疗，但有明显残余尿的BPH/LUTS患者应慎用M受体阻断剂，需要咨询泌尿外科医生。

5.植物制剂<。