缺铁性贫血的用药注意事项与患者教育？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一)用药注意事项

(1)尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服

用，可有较好的耐受性。

(2)食物~铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%~50% )；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

(3)药物~铁剂相互作用抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

(4)疗效监测①监测血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁。在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。如口服铁剂治疗有效，骨髓中铁粒幼红细胞和外周血中的网织红细胞最早上升，高峰在5~10天。2周后Hb上升，2月后达正常。为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4~6个月，或在血清铁蛋白升至30~50μg/L后停药。如果4周治疗Hb较治疗前无改变或下降，需要进一步追查原因。

(5)在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴

缺铁的其他贫血患者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂治疗。

(6)对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受，可选择其缓释制剂或其他铁剂。

(7)预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。

(二）患者教育

(1)除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。同时注意要有足够蛋白质的摄入。

(2)老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作用。注意避免同时服用影响铁吸收的药物或者食物。

(3)服药前需要解释①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。