巨幼细胞性贫血的发病机制与病因？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一)叶酸代谢和影响因素

人体所需叶酸均来自食物，主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需要内因子参与，主要经肾脏和粪便排出体外。健康人体内叶酸总、储量为5~20mg，仅够4个月之需。在妊娠、哺乳等情况下，叶酸需要量增加3~6倍，如果补充不足可发生叶酸缺乏。人体每日最小需要量为50μg，每天经肾脏排出仅2~5μg，少量粪便排出的叶酸源于肠肝循环的溢出。

叶酸缺乏原因如下。

1.摄入减少

叶酸是水溶性维生素，尽管普遍存在，特别是在绿叶蔬菜中，但是加热和储存极易损失。以主食为主，少蔬菜和肉类食物的地区发生率高。老年人因口腔问题、偏食、限食、多重用药，也为高发人群。酗酒者摄入和肝储备减少。

2.需要量增加

(1)生理状态：婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期女性。

(2)疾病状态：肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性溶血、长期血液透析（经透析丢失）。

3.吸收障碍

①疾病：腹泻，小肠疾病（如炎症、肿瘤、手术切除）；②药物相互作用：乙醇、柳

氮磺胺吡啶、苯妥英可干扰叶酸吸收。

4.利用障碍

甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4转移酶等也可以影响叶酸的利用。

(二）维生素B12代谢和影响因素

维生素是水溶性维生素，主要来源于动物性食物（肝脏、肉类、蛋及乳制品）。维生素B12与胃壁细胞分泌的内因子结合后在回肠末端吸收。健康人每天有0. 5~9μg维生素B12分泌入胆汁经肠肝循环后被重吸收，主要经肾脏排泄。维生素B12的总储量为2~5mg，可供3~5年使用；人体每日最小需要量为3μg。维生素Bl2缺乏原因：

1.摄入减少

膳食摄人不足较少见，可见于严格素食者和严重营养不良患者。素食者需要经过10~15年才能出现临床症状。

2.吸收障碍最常见原因

①内因子缺乏：如恶性贫血、胃切除；

②小肠疾病：如肠道菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤、末端回肠切除术后等；

③药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影响维生素B12吸收。

3.其他

利用障碍、长期血液透析等。