巨幼细胞性贫血的临床表现与诊断？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

1.血液系统

起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下

降、头昏、心悸等贫血症状。严重者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可以出现轻度黄疸。

2.消化系统

舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。

3.神经精神症状

肢体麻木、深感觉障碍、共济失调或步态不稳等表现。精神症状可有抑郁、失眠、记忆力下降、幻觉、人格改变等。单纯叶酸缺乏一般神经症状不明显，可能有抑郁症等情感

障碍。

(二）检查与诊断

(1)贫血表现、消化道和神经精神症状多系统表现。痴呆、步态异常、抑郁患者均需要首先除外巨幼细胞性贫血。

(2)血常规呈大细胞性贫血（平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量升高），血涂片显示中性粒细胞核分叶过多（大于3~5叶）。

(3)骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。

(4)血清叶酸和维生素B12水平下降。

(5)如果无条件进行上述检查，可以进行诊断性治疗。每天给予生理需要量的叶酸0. 2mg 口服，和/或维生素B12500~1000μg肌注qd，10天，患者临床症状、Hb和骨髓像改善或恢复者，应考虑本病。

(6)恶性贫血：诊断性治疗效果差，血清中检出内因子抗体。