恶性肿瘤的用药注意事项？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一)一般注意事项

(1)治疗前所有患者必须有病理或者细胞学诊断，抗肿瘤药物不能做诊断性治疗或安慰剂。

(2)化疗前完成常规化验与评估，确认患者能够耐受化疗。对于年老体弱、既往已经接受过多程放化疗、肝肾功能异常、重度贫血或骨髓抑制、营养不良、多发骨转移、肾上腺皮质功能不全、心肌病变、有发热、感染或其他并发症等患者，可能难以耐受化疗的不良反应，需暂缓化疗或选择其他的治疗方式。

(3)决定化疗后应订出具体计划，选用合适药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可长期用药或盲目提高剂量。治疗中必须密切观察全部不良反应并给予合适的处理。疗程结束后需要长期随访，观察远期不良反应。

(4)保证人量，减少脏器损伤和过敏的发生。根据化疗方案的副反应提前予以止吐、抗过敏等治疗。

(5)在出现下列情况时必须立即停药呕吐频繁影响进食或电解质平衡，腹泻超过5次/d或出现血性腹泻，任何3度以上的不良反应，心肌损伤，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。

(二） 了解基因多态性

肿瘤治疗中所面临的一个最大挑战就是调整剂量以获得最佳疗效而无毒性。所以，在治疗疾病时，要注意患者的个体差异。首先要了解基因在药物中的作用，然后筛选、鉴定、验证基因标记物，进行临床应用评价，以基因组学来指导临床用药。

(三）选择合适的给药途径

常用的抗肿瘤药给药途径有：静脉、动脉、肌内、口服、腔内五种途径。

1.动脉注药

用于某些晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。

2.静脉给药

①静脉注射：为最常用给药途径，一般用于刺激性药物；②静脉推注：适于给强刺激性药物（如氮芥、长春新碱、长春花碱等），是预防药物外漏、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法；③静脉滴注：适用于抗代谢类药物（如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等），需将药物稀释后加人液体中静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。通常维持4~8h或按医嘱。④根据药性用溶剂用氯化钠注射液作溶剂有环磷酰胺、博来霉素、喜树碱、亚胺醌、依托泊

苷、顺铂。用葡萄糖注射液作溶剂有吡柔比星、卡铂、奥沙利铂。⑤如出现严重静脉炎或化疗药物溶液外溢，应立即停止输液予以处理。

3.肌内注射

用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。

4.腔内注射

用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀胱癌等。此外经脑脊液途径给药要选择毒性小、安全的药物。临床常用的可经脑脊液途径给药的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。长春新碱有很强神经毒性，不能用于经脑脊液途径给药。

5.口服给药

装人胶囊或制成肠溶剂以防止药物被胃酸破坏、减轻对黏膜的刺激。氮甲、环己亚硝脲的不良反应大，应与异丙嗪和碳酸氢钠睡前同服。司莫司汀宜在冷处保存，取出后立即用水服用；口服卡培他滨应注意有无严重腹泻并应大量饮水。

三、抗肿瘤药物不良反应及处理

1.皮肤毒副反应

脱发、湿疹、多型红斑、剥脱性皮炎、色素变化、血管炎和固定性药疹等表现。多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇

等容易引起脱发。氟尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。

2.过敏反应

门冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基苄肼、替尼泊苷等容易引起过敏反应。出现局部反应可停药、抗过敏，观察即可；全身反应则还要应用肾上腺素、激素等处理。

3.心脏毒性

蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。

4.肺毒性

可出现于化疗后数日或数周内，也可出现于化疗后数月或数年内，包括博来霉素、丝裂霉素（与剂量无关，表现为干咳、呼吸困难和疲劳）、甲氨蝶昤（与剂量无关，与给药频率相关，嗜酸细胞增多）、吉西他滨和卡莫司汀等。博来霉素诱发肺毒性应立即停用，尽早使用糖皮质激素抑制纤维母细胞增生，其病死率高达50%。

5.骨髓抑制

化疗前一般要求白细胞总数>4. 0 x 109/L,中性粒细胞> 2. 0 x 109/L,血小板> 80. 0 x109/L。白细胞下降多开始于用药后1w,至10d左右达到最低点，在低水平维持2~3d开始回升，历时7~10d后可恢复至正。