和缓医疗的常见症状处理？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一)疼痛控制

1.总体原则

疼痛包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，生存质量明显下降。因此疼痛是最令患者以及看护者苦恼的症状。止痛治疗的基本目标是减轻痛苦。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。

2.具体实施措施

可以采用数字评分法或笑脸评分法等。例如用0~10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者圈出一个最代表疼痛程度的数字：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

根据疾病分期确定止痛治疗的目标。对于早期、正接受积极治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必须的诊治措施，可能为暂时使用镇痛药物；随着肿瘤进展或治疗失败，只有镇痛药物才能有效地控制疼痛，此后，患者进入需要长期持续使用麻醉剂的阶段；对于晚期患者目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。因此，早期以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。最后以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。镇痛治疗的类型除药物治疗外还包括介入治疗、神经外科治疗、心理治疗等。其中药物是癌性疼痛治疗的主要方法，主要包括非阿片类、阿片类、辅助镇痛药物等。

3.镇痛药物

推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下：轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼(透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。

(二）消化系统症状的处理

1.吞咽困难

非药物性治疗方法包括少量多次给予精致的或者软的食物；避免辣，咸，酸，硬以及过烫或者过冷的食物；进餐后30分钟内保持床头抬高；指导患者配戴义齿并充分咀嚼；必要时使用吸引器。药物性治疗措施包括：针对痛性粘膜炎：按照1:2:8的比例配制苯海拉明酏剂：利多卡因（2%~4%)：氢氧化镁铝（例如：抗酸剂）作为餐前含漱并吞咽的悬浊液；针对念珠菌病：克霉唑药片10mg，每日5次或者氟康唑150mg 口服后100mg/d，口服治疗x5天；严重的口臭：抗微生物的漱口水；严格的口腔以及牙齿护理；用广谱抗生素治疗可能存在的呼吸道感染。

2.恶心，呕吐

使用氟哌啶醇口服，肌注0.5~5mg (≤10mg),有症状时每4~8小时给一次；昂丹司琼静脉注射（大于2~5分钟）4mg每12小时给药一次，口服8mg每12小时给药一次；有

痉挛和疼痛或出现呕吐时可以使用东莨菪碱肌内注射或静脉注射0.3~0.6mg q4~6h; 口服0.4~0. 8mg q4~8h,按需使用。

3.便秘

最常见的原因包括阿片类药物不良反应，抗胆碱能药物的副反应等，可以应用刺激性或者渗透性泻剂。如果4天无肠蠕动可以灌肠。评价是否存在肠梗阻或者粪便崁顿。如存在大便嵌塞，应该尝试手法解除嵌塞或者在应用泻药之前灌肠。

4.肠梗阻

非药物性治疗方法包括放置鼻胃管：仅当考虑手术的时候放置，或者高位梗阻并对药物治疗反应差的时候放置；经皮胃造瘘术：用于高位梗阻以及大量呕吐并对止吐剂无反应的时候采用；姑息性手术；水化、静脉输液等。胃肠减压是肠梗阻的非手术保守治疗的有效手段

之一。

5.厌食症，恶病质，脱水

是患有严重威胁生命的疾病的患者中比较常见的症状。非药物性治疗方法包括：教育患者以及家属，疾病的进展将会导致患者食欲缺乏以及体重丢失；促进食欲以及使患者能够享受每一餐（例如：如果患者需要，可以饮用含酒精饮料，和患者一起制定食谱，少量多餐，进食冷的或者半冰冻的营养饮料）；良好的口腔护理很重要；用冰片，冰棒，湿布或者人工唾液来缓解口干；药物性治疗措施：醋酸甲地孕酮200~800mg/d;糖皮质激素：地塞米松1~2mg 口服q8h;甲泼尼龙1~2mg 口服q12h;泼尼松5mg 口服q8h (但上述药物并不会延长生存期，且存在不良反应）。

(三）精神、神经系统

对于重症终末期患者，应该采用已证实有效的方法管理抑郁症。对于癌症患者，这些方法包括三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂（5-HT)治。