骨性关节炎的治疗？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

(一）非药物治疗

(1)超重和肥胖者减重。

(2)锻炼、关节功能训练，肌力训练。

(3)物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

(4)辅助工具：如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。

(二）药物治疗

1.局部药物治疗

对于手和膝关节OA,在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用NSAIDs的

乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻〜中度疼痛，且不良反应轻微。对于中~重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

2.全身镇痛药物

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

(1)用药原则①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。②根据患者个体情况，剂量个体化。③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

(2)用药方法①OA伴轻~中度疼痛患者通常首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg,如果有肝肾疾病、摄入危险剂量酒精时、老年人，应减半量；②对乙酰氨基酚治疗效果不佳的OA患者，可个体化使用NSAIDs。 OA常用NSAIDs见表17-1。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用非选择性NSAIDs加用抑酸药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）或米索前列醇等胃黏膜保护剂，或选择性COX-2抑制剂。③其他镇痛药物NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可选用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

3.关节腔注射

①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠，注射前应抽吸关节液。②糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。值得注意的是，长期使用可加剧关节软骨损害，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素及多次反复使用，每年最多不超过3~4次。

4.改善病情类药物及软骨保护剂

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。