病毒性肝炎的病原及发病机制？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(1)甲型肝炎病毒（HAV)是一种嗜肝小核糖核酸（RNA)病毒，其抵抗力较其他肠道

病毒强。经口进人体内在肠道中增殖后引起病毒血症定位于肝，随后通过胆汁排入肠道并出现在粪便中。肝损伤可能与免疫反应有关。IgM抗体多于起病12周内存在，而IgG抗体可长期存在。

(2)乙型肝炎病毒（HBV)是一种抵抗力较强的嗜肝脱氧核糖核酸（DNA)病毒。完整病毒颗粒的外衣壳为乙肝表面抗原（HBsAg),内部的核衣壳为核心抗原（HBeAg)和e抗原(HBeAg)。血行感染，机体感染HBV 3周后HBsAg开始在血中出现，在急性患者中可持续5周~5个月，在慢性乙型肝炎患者和无症状携带者中可长期存在。HBsAg消失数周后，血中可出现具有保护作用的乙肝表面抗体（HB-sAb),可保持多年。核心抗原HBeAg通常被核心抗体结合成抗原抗体复合物，不易检测出来；核心抗体HBcAb IgG可持续阳性多年，是HBV既往感染的标志。e抗原（HBeAg)的出现为HBV活动性复制和传染性强的标志，而HBeAg消失后e抗体（HBeAb)的出现通常则表示HBV复制减少和传染性减低。血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA)(也称为游离型HBV -DNA)是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标；在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称为整合型HBV - DNA。HBV病毒除了在肝细胞内复制外，尚可在肝外部分组

织细胞内复制。HBV感染通过一系列复杂的免疫反应造成肝细胞损伤。①在急性乙型肝炎患者，机体免疫状况多为正常，引起肝细胞损害的免疫反应是一过性的，随着病毒被清除，疾病可痊愈。②在慢性乙型肝炎患者，免疫调节功能紊乱，不能产生充足的有保护作用的抗体及特异性的细胞免疫，无法完全清除病毒，从而引起持续存在的免疫反应，导致慢性肝细胞损伤及局部炎症、纤维化等，致疾病迁延不愈。③重型乙型肝炎患者，机体的过强的免疫应答反应是肝细胞大面积坏死的重要原因。④无症状HBV携带者常认为机体无法有效识别HBV相关的特异性抗原，从而长时间处于免疫耐受状态，无法清除病毒，但也极少出现肝细胞损伤及肝脏炎症性改变。HBV易变异，并且是致肝癌的重要因子。

(3)丙型肝炎病毒（HCV)属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，也是一种RNA病毒。人感染HCV后，在肝细胞中用免疫组织化学标记物法可检出抗原HCVAg，在血液中可检出HCV-RNA和抗体HCV - Ab。HCV对肝细胞有直接损伤作用，同时有免疫介导参与。

(4)丁型肝炎病毒（HDV)是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。感染HDV后，在肝细胞、血液中可检出抗原HD-VAg、抗体 HDV - Ab 和 HDV - RNA。 HDV -Ab无保护性。

(5)戊型肝炎病毒（HEV)是一种经肠道传播的RNA病毒。戊型肝炎的发病原理尚不清楚，可能与甲型肝炎类似。