病毒性肝炎的临床表现及并发症？

iyaokao 收藏 2015-10-29

白老师 2015-10-29

A:

(一）临床表现

1.急性型

(1)急性黄疸型肝炎甲、戊型肝炎起病较急，可有畏寒、发热，消化道症状更为明显；乙、丙、丁型肝炎多缓慢起病，丙型肝炎起病更隐匿。常出现乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右季肋部胀痛等。随之出现尿色加深，巩膜、皮肤黄染，可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。肝大，有触痛或叩击痛，部分病例有轻度脾大。

(2)急性无黄疸型肝炎远较急性黄疸型肝炎常见，占急性肝炎病例的90%以上。无黄疸出现，其余表现同急性黄疸型肝炎，但症状

较轻。仅有肝大和肝功能异常，一般不易诊断。

2.慢性型

乙、丙、丁型肝炎可以迁延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态，但部分免疫功能低下如造血干细胞移植的患者中，戊型肝炎病毒感染可以慢性化。

肝炎病毒感染所致的肝炎超过半年迁延不愈，或既往有乙、丙、丁型肝炎或乙肝病毒携带史，本次又因同一种再次出现肝炎症状、体征及实验室异常者可诊断为慢性肝炎。根据临床检查和实验室指标（包括转氨酶、胆红素、白蛋白、白蛋白/球蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酷酶）等，可将病情分为轻、中、重三度。

3.重型肝炎

各型病毒性肝炎均可引起重型肝炎，我国以乙型肝炎最多，各型间的同时感染或重叠感染更易诱发重型肝炎。

(1)急性重型肝炎（急性肝衰竭）亦称爆发性肝炎，常有过度劳累、酒精、妊娠、合并感染、药物性肝损伤等诱因；起病急，症状重；14天内迅速出现明显黄疸（极个别可无黄疸）；肝进行性缩小；出血倾向、腹水、急性肾衰竭（肝-肾综合征）；不同程度的肝性脑病。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、DIC、肝和肾衰竭死亡，病程不超过3周。

(2)亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）急性黄疸型肝炎起病15日至24周，肝炎症状急剧加重，并出现出血、腹水和肝性脑病表现，存活者约1/3发展为肝炎后肝硬化。

(3)慢加急性肝衰竭在慢性肝病的基础上出现急性肝衰竭。

(4)慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）是在肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎。

4.淤胆型肝炎

肝内胆管梗阻所致，消化道症状轻、转氨酶升高程度轻、凝血异常程度轻，而黄疸重。

5.肝炎肝硬化

可分为代偿性和失代偿性。

(二）并发症及预后

慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化及重型肝炎常有严重的全身并发症：肝性脑病；乙型肝炎病毒相关性肾炎、肝-肾综合征、肾小管酸中毒；血液病（再生障碍性贫血、溶血性贫血、粒细胞缺乏症等）；糖尿病；自发性腹膜炎等。少数乙、丙型肝炎可直接转变为肝癌。

急性肝炎多在3个月内恢复健康。甲型肝炎病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见。青少年和成人感染HBV者中多数可以清除，只有5%~10%发展为慢性，而HCV感染的慢性化率为50%~85%。慢性乙型肝炎每5年约12%~20%发展为肝硬化，肝硬化者每5年20%~30%发展至失代偿肝硬化，6%~15%发展为肝癌。HCV感染30年后肝癌的发生率为1%~3%。HBV感染、HCV感染及肝硬化是肝癌的重要危险因素。重型肝炎病情危重，预后差。