围绝经期综合症的用药注意事项与患者教育？

iyaokao 收藏 2015-10-30

白老师 2015-10-30

A:

(一)用药注意事项

(1)替勃龙口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，有子宫的绝经期妇女应用此药时不必加用其他孕激素。

(2)围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。MHT通过改善血管功能、胰岛素抵抗等，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的发生危险。单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处。如需要加用孕激素保护子宫内膜，屈螺酮、地屈孕酮、天然孕酮与其他种类的孕激素相比，对心血管的不良作用更少，相对更安全。有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服MHT。有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用MHT前应进行个体化咨询。对于这些妇女，应选择非口服途径的MHT。

(3)对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂（托特罗定、索利那新）加阴道局部使用雌激素。

(4)雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险，MHT治疗5年以上者，乳腺癌的发生风险是不确定的。有乳腺良性病变（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等）患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。

(5)MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险目前有争议；MHT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生风险。

(6)MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降

低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT，增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。

(7)卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，MHT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。绝经期管理用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐MHT应至少用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。

(8)对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。

(9)心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。

(10)年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能；子宫切除保留卵巢者如无绝经症状不需要MHT，但子宫切除会使女性绝经年龄提前，对这些患者需要更加关注；子宫切除女性如果需要MHT，一般仅需补充雌激素，不需要加用孕激素，但子宫内膜异位症患者须依照残留异位内膜情况酌情个体化处理。

(11)对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。

(12)用药过程中如出现下列情况应立即就诊：突发的严重或持续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。

(13)如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。

(二)患者教育

(1)加强心理治疗，鼓励患者。

(2)保持生活规律化，坚持少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节。

(3)预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量

蛋白质和含钙食物。

(4)坚持运动，防止肌肉、组织、关节“废用性萎缩”。

(5)不断学习和思考，积极参加社会活动，充实生活内容，精神上有所寄托。善于克制情绪，保持心情舒畅。

(6)吸烟会使女性绝经年龄提前，建议戒烟。

(7)MHT对延缓皮肤老化有益处，并且不增加体重。

(8)在专科医师的指导下选择药物治疗方案。