有机磷中毒？

iyaokao 收藏 2015-10-30

白老师 2015-10-30

A:

有机碟农药仍是目前使用最多的农药，品种多，大多数有剧毒或高度，如生产、运输或

使用不当可发生急慢性中毒，也可因误服、自服或食用被污染的食物而引起中毒。

(一)中毒表现

有机磷农药急性中毒后，经一定的潜伏期即开始出现相应的临床症状。一般而言，经消化道中毒者，其潜伏期约0.5h，空腹时潜伏期更短，皮肤接触者潜伏期8~12h，呼吸道吸人者在1~2h内发病。

1.有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。

(1)毒蕈碱样症状是由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。

(2)烟碱样症状是由于交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而引起的症状。主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。

(3)中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

2.有机磷中毒按照临床表现可分为三级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。

(1)轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%~70%。

(2)中度中毒上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。

(3)重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

(二）治疗原则及治疗药物选择

(1)脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。

(2)洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1 ： 5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

(3)应用解毒剂。

①阿托品1~2mg(肌内注射或静脉注射，严重中毒时可加大5~10倍），每15~20min重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2~3d。

②碘解磷定轻度中毒：静脉注射0.4g,必要时2h后重复给药1次。中度中毒：静脉注射0. 8~1g,以后每小时给0.4~0.8g。重度中毒：缓慢静脉注射1~1.2g, 30min后如不显效，可重复给药，好转后逐步停药。

③氯解磷定轻度中毒：肌内注射0.25~0.5g,必要时2h后重复给药1次。中度中毒：肌内注射0. 5~0. 75g。重度中毒：静脉注射1g,用注射用水20ml稀释，其余解毒方法与解磷定同。

(4)血液净化技术在治疗重症有机磷中毒中有显著疗效，可选用血液透析、腹膜透析或连用血液灌流。

(5)对症治疗维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。中毒症状缓解后要继续观察3~5天，以防复发。

(6)应用阿托品的注意事项

阿托品不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱；更不能用来预防有机磷中毒。它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。阿托品对烟碱样作用无效，故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻

痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。

用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。

严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。

对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少。

患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。

(7)应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂）注意事项

切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用（特别是肌肉纤维颤动）和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故。