重金属中毒？

iyaokao 收藏 2015-10-30

白老师 2015-10-30

A:

重金属中毒包括铅、汞、镉、砷、铬中毒等，中毒时可有神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官损害，危害人类健康，严重时甚至可导致死亡。

(一）铅中毒

铅中毒以无机铅中毒为多见，主要损害神经系统、消化系统、造血系统及肾脏。职业性铅中毒的侵入途径主要是经过呼吸道吸入。吸入物主要是粉尘、蒸汽及烟中的铅及其化合物。急性铅中毒主要是通过消化道摄入。

1.中毒表现

神经系统、消化系统和贫血症状。

慢性铅中毒可有头痛、头晕、乏力、失眠、

烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。

急性铅中毒可表现为恶心、呕吐、口内有金属味、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻、血压升高，但是腹部没有明显的压痛点和肌紧张。少数患者有消化道出血、麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肝炎、中毒性肾炎、多发性周围神经病变、铅毒性脑病。

2.治疗原则及治疗药物选择

(1)清除毒物脱离污染源，经消化道引起的急性中毒应立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃，以形成难溶性铅盐，阻止铅吸收。给予硫酸钠或硫酸镁导泻促进排出，可灌服活性炭吸附毒物，由大便排出。

(2)驱铅治疗中重度中毒患者使用驱铅治疗，方法是使用络合剂，给予喷替酸钙钠、依地酸钙钠、二巯丁二钠，用法用量均为静脉注射1g加人5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，或0.25~0.5g肌肉注射，每日2次，连用3天，4天为一疗程。治疗2~4个疗程。二巯丁二钠尚可口服给药，0.5g 口服，每日3次，疗程同上。青霉胺也可用于驱铅治疗，但是由于毒性较大现已不推荐使用。因为络合剂不能移出骨组织中的铅，因此，治疗后可出现血铅水平反弹，症状反复，可再次驱铅治疗。

(3)对症治疗腹绞痛给予阿托品0.5mg肌内注射，或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。重症铅性脑病应给予糖皮质激素、脱水剂降低颅内压等。轻度铅中毒患者做卫生教育，儿童应补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。成人应注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。

(二）汞中毒

由环境污染引起的汞中毒事件罕见。急性汞中毒主要有口服升汞等汞化合物引起，慢性

中毒大多数由长期吸入汞蒸气引起，少数由应用汞制剂导致。

1.中毒表现

急性汞中毒经口服中毒患者在服用数分钟到数十分钟之内可出现急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物和粪便内常见血性黏液和脱落的坏死组织。可伴有泛发型腹膜炎、周围循环衰竭、胃肠道穿孔；3~5天后出现少尿型肾功能衰竭，同时可伴有肝功能衰竭。

短期内蒸汽吸人高浓度汞蒸气后最初仅出现口中有金属味，继而出现头晕头痛、发热、皮疹等症状，消化道出现齿龈红肿、酸痛、糜烂、出血口腔黏膜溃疡口内腥臭味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。呼吸系统出现咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难发绀等症状，肾功能衰竭等

慢性汞中毒首发神经衰弱症状，病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。

慢性轻度中毒症状：神经衰弱综合征、口腔-牙龈炎、手指震颤可伴有舌、眼睑震颤、近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高、肌酐升高。

慢性中度中毒在轻度中毒基础上，具有性格情绪改变或上肢粗大或明显肾脏损害。慢性重度中毒可有慢性中毒性脑病。

2.治疗原则及治疗药物选择

汞中毒的治疗原则是驱汞治疗，可用二巯丙磺钠进行驱汞治疗，并进行对症支持治疗、健康教育。