望舌质和舌苔的主要内容及临床意义？

iyaokao 收藏 2015-10-15

李老师 2015-10-16

A:

望舌质和舌苔，属望舌，是舌诊的主要内容。舌诊，是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。舌诊，已有悠久的历史，早在《内经》中已有“舌干”、“舌上黄”、“舌卷”的记载，望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。疾病状态下舌象会发生变化主要表现在舌质和舌苔两个方面，几千年来，舌诊在医疗实践中不断发展，积累了丰富经验，形成了较为系统的理论。

舌与脏腑相关是舌诊的基础，舌为心之苗，又为脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地联系许多脏腑，如手少阴心经之别系舌本，足太阳脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，它如足太阳之筋结于舌本，手少阴之筋人系舌本等。所以，脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，这就是望舌可以诊察内脏病理变化的依据。在长期的临床实践过程中，前人还发现舌的一定部位与一定的脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化，从而把舌划分为舌尖、舌中、

舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。这种以舌的分部来诊察脏腑病变的方法，在临床上有一定的参考价值。

李老师 2015-10-16

A:

1.望舌质的主要内容及临床意义

望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，具有重要意义。望舌质，主要是察其颜色、形态的异常。

（1）望舌色主要观察舌质颜色的异常变化

（2）望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。

望舌形首先应注意舌体的荣枯老嫩。舌体明润者为荣，说明津液充足；舌体干瘪者为枯，说明津液已伤；舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒剌等情况。

（3）望舌态主要是观察舌体运动的变化。

2.望舌苔的主要内容及临床意义

舌苔是胃气上蒸而生。正常人仅有一层薄白苔，干湿适中，不滑不燥，是胃气正常的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成。观察舌苔的异常变化，有助于对疾病的诊断。

望舌苔，包括望苔色及苔质两个内容。

（1）望苔色苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性质。

（2）望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。

3.望舌的注意事项

望舌时，还应注意光线，伸舌的姿势，以及染苔等几个方面。

（1）光线望舌时需要充足的自然光线，并且尽可能使光线直射于口内，如晚间望舌不太准，必要时还需白天复检。

（2）伸舌姿势要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面向两侧展平，不要卷缩，也不要过分用力外伸，以免影响舌质的颜色。

（3）染苔某些食物或药物，可使舌苔染上颜色，称之为“染苔”。如乌梅、橄榄等能使舌笞染黑，黄连、核黄素等药物可将舌苔染黄，吸烟可将舌苔染灰等。临床如见到舌苔突然变化或舌苔与病情不符时，应注意询问其饮食及服药情况，以防染苔造成假象。

另外，饮食的摩擦或是刮舌，可使苔由厚变薄；进热饮食或剌激性食物，可使舌质变红；

鼻塞或张口呼吸的病人，舌面多干燥等应予鉴别。

4.舌诊的临床意义

疾病是一个复杂的发展过程，舌质与舌苔的变化，都是内在的复杂病变在舌上的反映，所以在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病的同时，应注意到舌质与舌苔之间的相互关系，并将舌质与舌苔的变化结合起来分析。

临床实践证明，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。在某种情况下，甚至可以作为辨证的主要依据。

舌质与舌苔的异常，可以从不同的方面反映着病情的变化，因此察舌质与舌苔，在临床诊断上就有着不同的意义。一般地说，察舌质，重在辨内脏的虚实，察舌苔，则重在辨病邪的深浅与胃气的存亡。综合起来可概括为以下几个方面：

（1）判断正气的盛衰脏腑气血之盛衰，可在舌上反映出来；如舌质红润，为气血旺盛；

舌质淡白，为气血虚衰；苔薄白而润，是胃气旺盛；舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴大伤。

（2）分辨病位的深浅在外感疾病中，舌苔的厚与薄，常足以反映病位的深浅。如苔薄，多为疾病的初期，病位尚浅；苔厚，则为病邪渐入于里，表示病位较深，如舌质绛，则为热入营血，病位更深，病情亦较严重了。

（3）区别病邪的性质不同性质的病邪，在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多是热，白苔多是寒，腐腻苔多属食积痰浊为病。舌质有瘀点或瘀斑者，则是瘀血的表现。

（4）推断病势的进退由于舌苔变化，反映着正邪的消长与病位的深浅，所以察舌苔可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有其特殊的意义。如舌苔由白转黄、变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，舌苔由润转燥，多是热盛而津液渐伤；若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现。

但也应该指出，在临床上有时亦见到病重而舌象变化不大，或正常人有时也会出现异常舌象，因此，在望舌的同时还必须联系病史，以及其他方面的症状、体征，互相参照，全面分析，才能做出确切的诊断。