大小便变化的临床意义？

iyaokao 收藏 2015-10-16

李老师 2015-10-16

A:

应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量多少以及排便的次数和伴随的症状等。

1. 大便异常变化的临床意义

大便就其性状而言，除正常者外，不外干和稀两种情况。大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为便秘，多是热结肠道，或津亏液少，或气液两亏，以致大肠燥化太过，传导不行所致。大便稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短，称为溏泄或泄泻，常见于脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠的病证。大便先干后溏，多属脾胃虚弱。大便时干时稀，多为肝郁、脾虚、肝脾不和。水粪夹杂，下利清谷或五更泄海，多为脾肾阳虚、寒湿内盛。泻下黄糜，多属大肠湿热，大便夹有不消化食物，酸腐臭秽，多是伤食积滞。老年人大便不干不稀，而只是排便困难的，多属气虚。

排便时，肛门有灼热感的，多是热迫直肠；大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚或脱肛的，多见于脾虚下陷的久泄；里急后重，多见于痢疾，大便溏泄不爽，多是肝失疏泄的表现；便色黑如柏油而大便反易，多属瘀血；腹痛则泻，泻后痛减者多为伤食，泻后痛不减者多是肝郁脾虚。

2.小便异常变化的临床意义

小便为津液所化，了解小便的变化，可以察知津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常。

尿量过多，其病在肾，多属虚寒，也常见于消渴证。小便短少，既可由于热盛津伤，或汗、吐、下太过损伤津液，以致化源不足所致，也常见于肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出的为闭，一般统称为“癃闭”。癃闭因湿热下注，或瘀血、结石阻塞的，多属实证，若因肾阳不足，不能气化，或肾阴亏损，津液内虚的，多属虚证。

小便次数增多，为小便频数；短赤而急迫的，多属下焦湿热；量多而色清的，多属下焦虚寒；肾气不固，膀胱失约；尿频而涩少，常是阴虚内热。小便数而大便硬，多是脾约病。小便次数减少，除属津液亏耗，化源不足外，还常见于气化不利，水湿内停的病证。

小便时尿道疼痛，并常伴有急迫、艰涩、灼热等感觉的，多是湿热下注的淋证。小便后自觉空痛，多属肾气虚衰，尿后余沥不尽。不自主的排尿，或不能控制的尿滴沥，称为“尿失禁”，多属肾气不固，若伴见神志昏迷则多是危重证候。睡中不自主排尿，是为遗尿，多属肾气不足的虚证。