按肌肤、按脘腹的要点和临床意义？

iyaokao 收藏 2015-10-16

李老师 2015-10-16

A:

按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。1.按肌肤的内容及临床意义主要是审察肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等。按肌表不仅能从冷暖以知寒热，还可以从热的微甚、浅深而辨明表里虚实。一般地说，热邪盛的身多热，阳气衰的身多寒。凡身热，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热更甚，热自内向外蒸发的，是热在里；肌肤热泛而无蒸腾感的，属虚劳发热。

轻触肌表，可以察皮肤的润燥，了解病人有汗无汗和津液是否损伤。如皮肤润泽的，多

属津液未伤；干燥或甲错的，多属津液已伤，或内有干血。重手扪按，审察肿胀，可以辨别水肿和气肿。重手按之不能即起，凹陷成坑的是水肿；按之凹陷手举而即起的是气肿。

在外科方面，触按病变部位，可辨别病证的阴阳及是否成脓。如疮疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧束的，多属阳证。按之固定，坚硬而热不甚，是未成脓；按之边硬顶软而热甚的，是已成脓。轻按即痛的，为脓在浅表；重按方痛的，脓在深部。按之陷而不起为脓未成，按之有波动感的为脓已成。

另外，还有触摸“尺肤”的诊法，对温热病诊断有一定意义。尺肤，是指肘内至掌后横纹处的一段皮肤。尺肤热甚，见于外感疾病时，多属温热证。

2.按胺腹辨疼痛、痞满、积聚的要点和临床意义

按脘腹，主要是通过轻触表面，察皮肤的润燥，触压局部，了解有无痛感，重手推按，审其软硬，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。

（1）按脘部脘部，指胸骨以下部位，又称“心下”。按心下的软硬和有否压痛，可鉴别痞证与结胸。心下按之硬而痛的是结胸，属实证。心下满按之濡软而不痛的，多是痞证。心下坚硬，大如盘，边如旋杯，为水饮。.

（2）按腹部腹痛喜按为虚，拒按为实。腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀；

按之如囊裹水，小便不利的是水臌。

腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血疲；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。

右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放

手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。

辨证是在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合、对照各种证的概念，从而对疾病当前病理本质作出判断、确定具体证候的过程，是认识疾病，决定治疗的前提和依据。