粪常规检查？

iyaokao 收藏 2015-10-17

李老师 2015-10-17

A:

一、粪外观

粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄入混合性食物时，则呈黄褐色；婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完善。粪便有臭味，有少量黏液，但肉眼不可见。主要影响粪便色泽的因素如下。

（1）食物肉食者粪便呈黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便呈酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。

（2）药物 口服活性炭、铋制剂、铁制剂者粪便可呈无光泽的灰黑色；服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；服用保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；服用水杨酸钠可使大便成为红至黑色；服用利福平可使大便变成橘红至红色；服用华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红等。

（一）正常外观

正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。

（二）临床意义

（1）稀糊状或水样粪便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染。

（2）米淋水样便由肠道受剌激，大量分泌水分所致，常见于霍乱、副霍乱等。

（3）黏液便由肠道受剌激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）等。

（4）胨状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

（5）脓血便为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、渍疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。

（6）乳凝便为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良等。

（7）鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

（8）柏油便粪便黑色有光泽，为上消化道出血（大于50ml）后，红细胞被胃肠液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血。

（9）白陶土便因胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏所致，常见于阻塞性黄疽等。

（10）细条便为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。

二、粪隐血

一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。

（一）参考值

阴性。

（二）临床意义

在病理情况下，粪隐血可见于：

（1）消化道溃疡胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达55%~77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

（2）消化道肿瘤胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%~95%，出血量小但呈持续性。

（3）其他疾病肠结核、克罗恩病、演疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性由血病、伤寒、回归热、钩虫病；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤等。

三、粪胆原

粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外。正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性及血胆红素等检测，以指导对黄疸的诊断和鉴别。

（一）参考值

阳性。

（二）临床意义

（1）粪胆原增加在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

（2）粪胆原减少在阻塞性黄疸时明显减少。

四、粪便细胞显微镜检査

粪便的显微镜检査主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。

（一）参考值

红细胞：无。

白细胞：无或偶见。

上皮细胞：偶见。

细菌：正常菌群。

真菌：少量。

寄生虫卵：无致病性虫卵。

（二）临床意义

（1）白细胞正常粪便中不见或偶见白细胞，增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多）。

（2）红细胞正常粪便中无红细胞。出现可见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

（3）吞噬细胞主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

（4）上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

（5）真菌大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。