血清总蛋白、白蛋白和球蛋白？

iyaokao 收藏 2015-10-17

李老师 2015-10-17

A:

血清总蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和。血浆蛋白具有维持正常的血浆胶体渗透压、机体免疫、凝血和抗凝血及营养等生理功能。当肝脏受损时，血浆蛋白减少，在炎症性肝细胞破坏和抗原性改变时，可刺激免疫系统致使γ-球蛋白
比例增高，此刻总蛋白量变化不大，但白蛋白和球蛋白比值（A/G）会变小，甚至发生倒置。为了反映肝脏功能的实际情况，在做血清总蛋白测定的同时，尚需要测定A/G比值。

（一）参考值

总蛋白（TP）:双缩脲法：60~80g/L。

白蛋白：溴甲酚氯法：40~55g/L。

球蛋白：20~30g/L。

A/G比值：1.5:1~2.5:1。

（二）临床意义

1.血清总蛋白

（1）血清总蛋白增高

①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

（2）血清总蛋白降低

①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足：营养不良、消化吸收不良。

②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

③其他疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤；亦见于急性大出血、严重烧伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍等。

血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。

2.白蛋白

（1）白蛋白浓度降低

①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。

②消耗增加：多种慢性疾病是消耗，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

（2）白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。

3.球蛋白

（1）球蛋白增高主要以γ-球蛋白增高为主。

①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎等。

②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

（2）血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少。

①生理性减少（出生后至3岁）。

②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

③低γ-球蛋白血症。

4. A/G比值

A/G比值减少见于：

（1）  A/G比值减少小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。

（2）急性肝炎早期，白蛋白数量可不变或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。

A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A/G比值下降；A/G比值持续倒置，提示预防后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1。