应用药品的特殊提示？

iyaokao 收藏 2015-10-17

李老师 2015-10-17

A:

（一）需特殊提醒的用药人群

1.老年人的用药

随着年龄的增长，老年人的各组织、器官的功能呈退行性改变，他们对药物的反应和普通人相比，也有很大的差异。老年病患者往往服用药品种类多，依从性差，故临床药师在指导老年人合理用药时重点要关注药物的使用剂量和药物之间的相互作用，减少药物的不良反应和药源性疾病，提高老年人用药的安全性。

在调整老年人给药方案时要与老年人的生活方式相适应，选择在保证疗效的前提下使用低价位的药品，要使用容易打开的瓶子和适合吞咽的剂型，选择醒目的辅助标签等提高老年患者用药的依从性。

2.妊娠期及哺乳期妇女的用药

妊娠期及哺乳期妇女的药品使用关系到母子双方的安全，执业药师在指导用药时，要充分考虑此类患者的生理和药动学特点，选择临床中使用时间长且安全的药物，注意从低剂量开始。使用中药时，要注意中药之间的配伍，注意妊娠禁忌。使用西药时，要尽量选择半衰期短、高蛋白结合、生物利用度低和低脂溶性药物。要关注药品说明书中“妊娠和哺乳期妇女用药”项下的内容，禁止指导使用其项下规定禁止使用的药物。对患者要进行用药教育，对于一天只服一次的药品，建议晚上给药，这样可延长哺乳时间。对于一天服用多次的药物建议哺乳后立即给药，要告知患者不能自行用药。

3.婴幼儿和儿童的用药

婴幼儿和儿童处在生长发育阶段，药物在体内药效学和药代学的特点和成人有着不同的特点，执业药师要注意研究婴幼儿及儿童的生理特点和用药特点，严格掌握用药指征和药物剂量。在指导使用中药时，要注意小儿为纯阳之体，体质柔嫩，气血未成，脏腑甚脆，伤残极易的特点，要避免或减少使用猛药重剂，以免伤害儿童及婴幼儿。在指导使用西药时，要推荐选择适宜的剂型、安全的品种、合理的剂量，要避免推荐儿童禁止使用的药物如氟喹诺酮类、四环素类等药物。要对患儿家长进行必要的用药教育，如药品的使用方法、使用疗程、药品保存及注意事项等。

4.肾功能不全患者的用药

肾是调节机体水和电解质的重要器官，也是药物及其代谢产物排泄的重要器官，肾功能不全对药物的吸收、分布、代谢、排泄过程均有重要影响。

5.肝功能不全患者的用药

肝功能不全患者对体内药物的药动学影响重大，一般情况下，其对药物代谢的影响与疾病的严重程度呈正比。

（二）需特殊提示的情形和特别注意的问题

1.需特别提示的特殊情况

（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。

（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往有曾发生过不良反应史。

（3）当患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

（4）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）。处方中用法用量与说明书不一致时。或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。

（5）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）。

（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。

（7）第一次使用该药的患者。

（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。

（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

（10）使用含有毒中药或有毒成份药品的患者。

（11）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。

（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

（13）使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时。

2.需特别关注的问题

执业药师向患者提供咨询服务活动中，要注意到患者对信息的要求及解释上存在种族、文化背景、性别及年龄的差异，适宜的方式方法，并注意尊重患者的个人意愿。

（1）对特殊人群需注意的问题老年人由于认知能力下降，因此向他们作解释时语速宜慢，还可以适当的多用些文字、图片形式以方便他们理解和记忆。对于女性咨询患者，还要注意问询是否已经怀孕或有否准备怀孕的打算；是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别要注意的地方。

（2）解释的技巧对于一般患者的咨询要以容易理解的医学术语来解释。

（3）尊重患者的意愿，保护患者的隐私在药学实践工作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私，更不应该将咨询档案等患者的信息资料用于商业目。