中药饮片的不良反应？

iyaokao 收藏 2015-10-17

李老师 2015-10-17

A:

　　(一)香加皮

　　1.不良反应表现

　　(1)消化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

　　(2)心血管系统主要为心律失常，如心

　　率减慢、早搏，房室传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心率不齐，乃至心肌纤颤而死亡。

　　2.可能的机制

　　香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：①剌激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应;②抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织;③抑制Na+-K+-ATP酶，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点(如房室结)自律性，引起心率失常，甚至室颤;④抑制脑细胞氧的利用;⑤减少肾脏血流量。

　　3.中毒解救

　　(1)甘草15g，绿豆30g,水煎服。

　　(2)心律失常时，干姜6g,附子12g，甘草6g，葱白2节，煎服。每2~4小时服1次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。

　　(3)心跳过缓时注射阿托品0.5~1mg，必要时重复注射。

　　(4)呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。

　　(二)蓖麻子

　　1.不良反应

　　蓖麻毒素经呼吸道吸人、消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为4~8h,临床主要表现为。

　　(1)消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。

　　(2)呼吸、循环系统呼吸、循环衰竭。

　　(3)网状内皮系统严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。

　　(4)血液、泌尿系统溶血;血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。

　　(5)神经系统四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作。

　　(6)有时可伴发过敏反应如口唇青紫、荨麻疹。

　　2.可能的机制

　　蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素对细胞毒性作用的机制有。

　　(1)抑制蛋白合成。这是蓖麻毒素的主要毒性作用机制，过程较为复杂。

　　(2)蓖麻毒素诱导体内单核细胞、淋巴样细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6)，引起组织坏死出血。毒素诱导细胞产生细胞因子有时间依赖性和剂量依赖性。

　　(3)脂质过氧化损伤作用。蓖麻毒素与巨噬细胞的相互作用，不仅诱导细胞免疫，而且诱导产生自由基和活性氧，引起脂质过氧化作用。

　　(4)细胞凋亡。蓖麻毒素可诱导巨噬细胞、未成熟T细胞出现DNA破碎，而后者被认为是与凋亡有关的生化改变之一。

　　3.中毒解救

　　(1)用1:4000高锰酸钾或2%~3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。而后口服牛奶、蛋清、冷米汤等保护胃黏膜。

　　(2)对症治疗

　　(3)中药治疗

　　三、雷公藤

　　1.中毒反应症状

　　(1)消化系统腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。

　　(2)血液系统血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

　　(3)生殖系统对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩。

　　(4)神经系统头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。

　　(5)泌尿系统主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。

　　(6)心血管系统心悸、胸闷、心动过

　　缓、气短、心律失常、心电图改变(ST-T段改变)，严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。

　　(7)皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疼、荨麻疹、瘙痒等。

　　2.可能的机制

　　雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酷。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中Kuffer细胞，释放大量TNF(肿瘤坏死因子)及NO(一氧化氮)有关，也可能与脂质过氧化有关。

　　3.中毒解救

　　(1)紧急处理中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、。