中成药配伍？

iyaokao 收藏 2015-10-21

李老师 2015-10-21

A:

　　(一)含义

　　所谓中成药配伍，是指根据临床治疗需要，将两个或两个以上中成药同用的用药方法。

　　中医在临床用药时，为了提高疗效常将药物配伍同用，对于单味药是如此，对中成药来说也是如此。尽管大多数中成药都是由两个及两个以上单味中药所制成，对机体具有多层次多环节的效应，但在遇到复杂病情或病情较重时，单单依靠某一种中成药仍然难以达到预期的效果，故有不少医生在遇到这种情况时，常常采用将两种或多种中成药配伍同用，以适应复杂病情，提高治疗效果。临床实践也表明，通过合理的联合用药，的确能增强疗效，有时甚至能收到事半功倍之效。

　　(二)内容

　　当前，临床医生在应用中成药时，常用的中成药配伍主要有功似成药配伍(简称功似配伍)与功异成药配伍(简称功异配伍)。

　　1.功似配伍

　　即指将两个或两个以上功效相似的中成药同用，以增强药效的用药方法。病证有轻有重，用药当有区别。临床实践表明，有许多患者虽病证单一，但症状却较重，此时若单用某种中成药往往疗效缓慢或甚微，为了弥补这一缺憾，有的医生习惯将功效相似的两种或多种中成药配伍同用，以增强疗效。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例，应用模式可以同为内服或同为外用，也可以内服与外用并施。

　　(1)同为内服的如治中风后遗症，证属气虚血滞、脉络痹阻者，在选用能益气活血的补阳还五颗粒的同时，常配服能活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等，以增强活血通脉之功。又如治高血压，久治效不佳，证属肝阳上亢者，在选用能平肝息风、清热安神的天麻钩藤颗粒的同时，常配服能平肝潜阳、醒脑安神的脑立清丸或能平肝清肝息风的羚羊角胶囊等，以增强平肝潜阳之功。

　　(2)同为外用的如治混合痔，症见肛门肿痛瘙痒者，可先以能祛风燥湿、消肿止痛、止痒的复方荆芥熏洗剂，或能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗患处30分钟;然后再将能清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓塞人肛门内，或再将能清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的马应龙麝香痔疮膏外涂肛门痔疮处。

　　(3)内服与外用并施的如治不孕，证属宫冷者，可嘱患者内服能理气补血、暖宫调经的艾附暖宫丸;外贴能暖宫散寒、温中止痛的十香暖脐膏或能温经散寒、暖宫止痛的妇科万应膏，以共奏理气补血、暖宫调经之效。治瘰疬痰核，证属痰火内结者，可嘱患者内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴能解毒消肿、化痰散结的化核膏，以共奏化痰散结、解毒消肿之效。治痔疮肿痛，证属血热毒盛者，可嘱患者内服能清肠疏风、凉血止血、解毒消肿的槐角丸;局部外敷能消肿止痛、生肌止血的九华软膏，以共奏清肠泻火、凉血消痔之效。治筋骨折伤，证属瘀血内停者，可嘱患者内服能活血散瘀、消肿止痛的跌打丸;外敷能化瘀消肿、止痛止血的七厘散或能活血祛瘀、舒筋活络的正骨水，以共奏活血消肿、止痛接骨之效。治咽喉肿痛，证属火毒上攻者，可嘱患者内服能清热解毒、消肿止痛的六神丸或喉症丸;外用能清热解毒、消肿止痛的冰硼散吹喉，以共奏清热解毒、消肿利咽之效。

　　2.功异配伍

　　即指将两个或两个以上功效相异的中成药同用，以适应复杂病情的用药方法。从中医角度说，一个患者在某个时期可以同患两种或两种以上病证，对这种病情复杂的患者，若单靠某一种中成药治疗，就很难做到对证用药，取得预期效果。若依据所患的病证，选择两种或两种以上相适应的中成药配伍同用，那就能做到对证用药，取得预期的效果。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例，应用模式可同为内服，或同为外用，或内服与外用并施。

　　(1)同为内服的如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳痿、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀肿疼痛，

　　(2)同为外用的如某女，年过不惑，既患外寿肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30分钟，再取能消肿止痒的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每日外用能清热解毒、消肿止痛的獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。

　　(3)内服与外用并施的如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿。