方剂的组成？

iyaokao 收藏 2015-10-21

李老师 2015-10-21

A:

　　方剂，是由使用单味药治病进而用多味药治病的基础上开始形成，又经历了从辨病施治到辨证论治相结合的过程，不断发展成熟。

　　药物的功用各有所长，也各有所短。只有通过合理的配伍，调其偏胜，制其毒性，增强或改变其原来的功用，消除或缓解其对人体的不利因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药联结成一个新的有机整体，才能符合辨证论治的要求，更充分地发挥药物的作用，是应对比较复杂的病证的治疗需要，方剂是运用药物治病的进一步发展和提高。历代医家在长时期医疗实践中积累了丰富的经验，总结出一套遣药组方的理论，今将方剂组成的基本规律介绍于下。

　　(一)组方原则

　　每一首方剂的组成，固然必须根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的药物，但在配伍组成方面，还需要遵循严格的原则。方剂组成的原则如下。

　　1.君药

　　即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。其用量也较作为臣、佐药应用时要大。

　　2.臣药

　　意义有二： 一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。

　　3.佐药

　　意义有三：一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。

　　4.使药

　　意义有二： 一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。使药的药力小于臣药，用量亦轻。

　　综上所述可知，除君药外，臣、佐、使药都各具二种以上意义。在遣药组方时并没有一定的程式，既不是每一种意义的臣、佐、使药都具备，也不是每药只任一职。若病情比较单纯，可仿“君一臣二”之制。若方中君臣药无毒或在作用并不峻烈时，便无需用消除、减弱毒性或制其峻烈之性的佐制药;或君药兼有引药至病所的作用，便无需用引经的使药。

　　(二)组成变化

　　方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。“方从法出”，以及君臣佐使的配伍组成，是遣药组方必须遵循的原则。而具体药物的选择，配伍关系的安排，药量大小的确定，以及剂型、服法的要求等，都与病证的变化，体质的强弱，年龄的大小，四时气候的不同，地土方宜的各异密切相关。因此，遣药组方又要求有充分的灵活变化。只有掌握了这两个方面，并在具体运用中统一起来，才能达到预期的目的。尤其在选用成方时，更要注意原则性与灵活性的统一，务必做到方药与病证的完全吻合。方剂的组成变化主要有以下三种。

　　1.药味加减变化

　　“方以药成”。方剂是由药物配伍组成的，药物是决定方剂功效的主要因素。因此，当方剂中药味增加或减少时，必然使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功效的变化。这种变化方法主要用于临床选用成方，其目的是使之更加切合新的病情。药味的增减变化概之有二。

　　此外，还必须指出的是，在对成方加减时，不可减去君药。否则就不能说是某方加减，而是另行组方了。

　　2.药量加减变化

　　此种变化是指方剂的药物组成不变，而各药的用量有了改变，导致其功能和主治病证也随之发生了改变。药量是标识药力的，此时方剂的药物组成虽然相同，但因方中各药的用量不同，其药力就有大小之分，配伍关系就有君臣佐使之变化，其功能与主治病证也就随之有差异。如四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，但前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致四肢厥逆、恶寒蜷卧、下利、脉微细或沉迟细弱之证候，有回阳救逆之功。后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆、身反不恶寒、下利清谷、脉微欲绝之证候，有回阳逐阴、通脉救逆之功。

　　3.剂型更换变化

　　中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于配制的剂型不同，其作用也就不同。但这种差异只是药力大小与峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。如抵挡汤与抵当丸，方药相同，前者是汤剂，主治下焦蓄血之重症，其人发狂或如狂，少腹鲠满，小便自利;后者用丸剂，主治下焦蓄血之轻症，只见身热，少腹满，小便自利。

　　上述三种变化方法，既可以分用，也可以合用，尤其前二种常合并使用，例如麻黄汤改变成为麻黄杏仁甘草石膏汤，不仅是桂枝与石膏的改变，同时在药量与组成配伍关系方面也都完全不同。正因为遣药组方有如此严格的原则性和极大的灵活性，所以制裁随心，用利除弊，可以应无穷之。