用药适宜性审核？

iyaokao 收藏 2015-10-23

李老师 2015-10-23

A:

　　(一)处方用药与病症诊断的相符性

　　处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，即加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：

　　1.无适应证用药

　　例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，并非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。

　　2.无正当理由超适应证用药

　　用药超越药品说明书的适应证范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护。例如口服坦洛新用于降压、阿托伐他汀钙用于补钙等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。

　　3.联合用药

　　不适宜联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明;②单一抗菌药已能控制的感染;③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药;④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药;⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。

　　4.过度治疗用药

　　表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。

　　5.有禁忌证用药

　　表现在：①忽略药品说明书的提示;②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁;治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。

　　(二)剂量、用法和疗程的正确性

　　药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢，因此老年人用药剂量应比成年人有所减少，60~80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下;80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

　　(三)选用剂型与给药途径的合理性

　　药物剂型选择与临床疗效的关系非常密切，而药物剂型的选择与给药途径也密切相关。不同的药物剂型，对机体的作用特点不一样。不同的给药途径药物作用也不相同，例如硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫，而口服则用于导泻，湿敷则消肿。如使用不当不但达不到治疗目的和效果，甚至导致严重的后果。

　　(四)是否有重复用药现象

　　1.一药多名

　　我国药品一药多名的现象比较严重，同一通用名药品常有多种不同的商品名，少则几个，多则几十甚至上百，在临床用药上存在较大的安全隐患，易致重复用药、用药过量或中毒。

　　2.中成药中含有化学药成分

　　在我国批准注册的中成药中，有两百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。

　　(五)对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

　　有些药品如抗生素中β-内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及含碘对比剂、局麻药、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15~20分钟，以确定阳性或阴性反应。

　　(六)是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌

　　药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容，鉴于这部分内容层次较多、篇幅较大，所以将其从用药适宜性项下独立出来，详述如下。

　　1.药物相互作用的含义

　　药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化.

　　2.药物相互作用对药效学的影响

　　3.药物相互作用对药动学的影响

　　4.药物理化配伍禁忌

　　药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配伍方面。

　　5.药理配伍禁忌

　　指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。

　　6.化学药与中药的联合应用

　　中药和化学药虽属于不同体系，但其治病的目的是同样的。一种疾病常非一药可治。