帮助和促进患者的自我管理？

iyaokao 收藏 2015-10-23

李老师 2015-10-23

A:

1.健康生活方式的教育及如何减少危险因素

慢病的预防与管控除了靠药物外，健康的生活方式也是必不可少的。健康生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式，具体表现为：健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡、充足的睡眠、讲究日常卫生等。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染性疾病，更是预防和控制心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的基础。不健康的生活方式不仅会导致慢性病的发生，还会加剧慢性病患者的病情和影响治疗的效果，给健康带来严重危害。

应有针对性地对不同慢性疾病的患者进行健康教育。对于高血压患者应告知低盐饮食，避免情绪较大波动，定期监测血压并评估靶器

官损害程度；对于糖尿病患者，一定从饮食、运动上严格管理，戒烟限酒，监测血糖，控制血压、血脂水平，避免糖尿病并发症的发生；对于骨质疏松的患者，在补钙治疗的同时应告知增加户外运动，多晒太阳，使钙能够有效沉积到骨骼上，防跌倒的宣教也很重要。

人体健康常用参数如下：

(1)体重指数（BMI)=体重（kg)/身高2 (m2)：

中国人BMI < 18.5为体重过低，BMI18.5~23.9为体重正常，BMI 24~27. 9为超重，BMI ≥28为肥胖。

(2)肥胖的腰围标准：男性>90cm，女性>85cm。另外，应用腰臀比反映腹部内脏脂肪的堆积。

(3)正常血压<140/90mmHg，

(4)血脂水平:胆固醇LDL-C<3.1mmol/L,甘油三酯 < 150mg/dl或 1. 7mmol/L。

2.教育患者，提高用药依从性

依从性是指患者按照医生的规定进行治疗、与医嘱一致的行为。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应。很多原因可能导致患者依从性差，例如：患者未完全理解医嘱，导致用药剂量、时间、方法错误；医生制定的给药方案太复杂，与日常工作生活发生冲突，不能完全执行；药物发挥作用的时间较慢或效果不明显，甚至发生不良反应，导致患者自行调整剂量或换药、停药；药品的包装质量、剂型、颜色、口味等也会影响患者的服药依从性；还有一些患者由于经济问题而停药。

产生不依从的原因很多，药师有责任和义务对患者进行用药教育，宣传药品知识，并采取适当措施，以提高患者依从性。①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。②针对不同患者人群，可

选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。③要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。④使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。⑤告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。⑥对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。

3.分时药盒的使用和用药记录患者用药依从性差是影响药效的重要因素，也是最容易通过干预而避免的。为提高患者依从性，一些人性化设计的分时药盒（图3 - 1)逐渐商品化，可部分解决患者漏服药的问题。将每天或每周的药按早、中、晚顺序依次摆放至药盒内，可直观的提示是否存在漏服的情况。而对于记忆力较差的老年人，可以选择电子药盒，设置服药提示铃声，可提高用药依从性。用药记录也可以提高用药依从性，服药后在用药列表上进行标记，既可以防止重复服药，又可以方便医生或药师进行用药的调整。