用药错误？

iyaokao 收藏 2015-10-23

李老师 2015-10-23

A:

　　2011年卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》将用药错误定义为药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。临床用药的过程一般是指开写处方、转抄医嘱、药师调剂发药、护士或患者给药以及监测用药结果等。发达国家用药错误占医疗失误的比率约9%~24%，美国每年医院(不包括其他医疗机构)因用药错误而死亡的患者达数千例，对患者造成严重损害。美国的统计显示，处方环节的用药错误发生率为39%，转抄医嘱环节为12%，药师调配环节为11%，护士环节38%,而可以通过一个或几个环节防范的可能

　　性分别为48%、33%、34%和2%，足见用药错误的严重性和防范的重要性。

　　一、用药错误的基本知识

　　(一)用药错误的原因

　　产生用药错误的原因比较复杂，可能是流程标准化不够、信息系统不完善、输液泵等设备故障以及缺乏监测，也可能是医务人员未遵守医疗规范、对药物相关知识了解不充分、缺乏患者的病程资料、记忆错误、转达失误、识别患者身份错误、遗漏核对、药物储存不当、配制错误等，还存在患者不能遵从医嘱等多方面问题。常见的错误原因可概括为四个方面。

　　1.管理缺失

　　(1)工作流程和环境的缺陷如工作过于繁忙、环境嘈杂、常有电话打扰、药品位置凌乱、未执行双人核对制度、临时稀释药品、新手值班以及计算机医嘱系统缺陷(缺乏自动审方，不能适时提示用药禁忌)等。

　　(2)培训缺失医生、护士和药师对新购入药品的知识缺乏培训，不了解新药的正确使用方法，注意事项和禁忌证等，造成用药错误。

　　(3)患者教育欠缺医生或药师缺乏足够的时间和耐心教育患者如何用药，患者对药品储存条件、服用方法和时间、不良反应的对策和用药疗程等问题没有充分了解。造成患者教育缺失的根本原因是管理不善。

　　2.认知缺失或障碍

　　(1)医生非主观意愿的诊断错误，造成误诊误治。

　　(2)患者记忆力缺失或有精神障碍，如老年、精神病、痴呆等患者，容易发生用药错误。

　　3.操作失误(行为因素)

　　(1)沟通失误处方或医嘱书写字迹潦草

　　可导致辨认错误，药名读音相似使处方者和给药者理解不同，写错剂量或剂量单位，使用缩写引起误解等。

　　(2)剂量计算错误由于计算错误引发的伤害事件在儿科较为严重，儿童用量需要严格计算。对于静脉用药的浓度和化疗药给药剂量也必须认真对待，还必须掌握同类药品的等效剂量，如激素或麻醉性镇痛药。使用输液泵给患者静脉给药时可能由于设定程序错误而导致输液浓度和速度发生偏差。

　　(3)给药时间、途径或剂型错误如错过正常的给药时间，错将口服或外用剂型注射给药以及错将滴鼻剂用于滴眼，或将滴鼻剂用于滴耳等。

　　4.其他因素

　　(1)产品缺陷药品标签和包装缺陷导致的用药差错占全部差错报告的20%左右。如包装外观相似的药品极易导致药师调配错误和护士用错药品;药品标签的浓度表示方法不当也是剂量错误的原因之一;同种药物不同规格也常常引起用药剂量差错。

　　(2)有的患者会因为经济拮据而自行中断用药，还可能自行选购药品，造成重复用药或误用假药、劣药。

　　(二)用药错误的分级

　　我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会(The National Coordination Councilfor Medication Error Reporting and Prevention,NCC MERP)制定的分级标准，即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。定义如下：

　　A级：客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)。

　　B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。

　　C级：患者已使用，但未造成伤害。D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。

　　E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。

　　F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。

　　G级：差错导致患者永久性伤害。H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。

　　I级：差错导致患者死亡。

　　(三)用药错误的类型

　　用药错误包括处方错误、转抄错误、调剂错误、给药错误、患者依从性错误、监测错误以及其他用药错误等。