用药错误的防范？

iyaokao 收藏 2015-10-23

李老师 2015-10-23

A:

　　(一)发现用药错误的方法

　　采用适当的监测方法来识别用药错误和ADEs,对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审査和处方点评、计算机监测、直接观察法等。

　　1.用药差错和ADEs报告系统

　　自愿报告系统是根因性分析法的基础，对于识别错误来源，如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值。医务工作者可采取一系列行动促进用药错误的报告。首先，需要创建一个学习系统，用于报告用药错误和预防措施，并且可作为学习的工具。第二，尽量了解错误问题，监测自然趋势，实施防范计划，避免相似错误的再次发生。应当鼓励报告已经明确的用药错误和ADEs。

　　自愿报告对于确认重大用药差错问题并促进系统改进意义重大，但在评价用药错误和ADEs的发生率方面有局限性。Flynn等在36个医疗机构比较了自愿报告和直接观察的不同，结果发现，直接观察发现的用药错误和ADEs比自愿报告多456次。若想调查用药错误变化的真实数据，应采用其他更有力的监测方法。

　　2.病历审查

　　这种方法需要检查患者病历，发现可能已经发生的用药错误，如精神状态的改变、新的过敏或腹泻、解救药医嘱等。病历审查是一种发现用药错误和ADEs的有效方法，但实施较为困难，病历审查者需要接受专业训练的医务人员。

　　3.计算机检测方法

　　所有医疗机构的临床软件应该涵盖ADEs的电子监测项目。这种方法能早斯发现患者伤害，尽快地采取干预措施治疗患者。目前计算机化医嘱录入系统和电子医疗记录已经普及，ADEs电子检测工具的整合就显得更为重要了。

　　ADE电子检测系统需设立事件筛查标准，包括检査解救药品的医嘱(提示剂量或药品错误)、筛査异常实验室结果等，可用于各种复杂的情况。当ADE电子检测系统检测到潜在的ADE时，需要进一步的临床调查来证实它的真实性。

　　4.直接观察

　　这种研究结果能监测用药过程错误的真实发生率。观察过程需要训练有素的护士或其他医务工作者观察护士的给药全过程，记录配药和给药过程，并与医嘱信息比对。任何患者接受药品和医生医嘱间的差异均被定义为给药错误，这些数据可用于评价整个药品分发系统的准确性——患者是否接受了正确的药品、剂量、剂型和用药途径。相对于自愿报告，直接观察的一个重要优点是不依赖于医务工作者是否意识到了错误。直接观察最好由护士或药师实施，这种方法也被推荐用于ADE的研究。

　　(二)预防用药错误的策略

　　1.倡导和建立正确的用药安全文化

　　英国心理学家James T. Reason提出了差错管理的2种观点，即个人观和系统观。个人观认为发生错误的原因是个人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。系统观认为发生错误的原因是系统的问题而非人的行为失常。是人就会犯错误，即使最好的机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。从个人观出发，差错防范对策就是处罚犯错误的人，如点名批评、教育、罚款，甚至起诉威胁等，以提醒当事人和其他人更加小心，减少个人非正常行为的发生。从系统观出发，差错防范对策是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少犯错误的环境和机会。实践证明，采用系统观进行差错管理更能有效地规避风险，提升安全。

　　我国的用药错误报告系统已经开始试点，能否成功的关键是必须赢得参与者(报告者)的信任，并且证明该系统可以消除参与者(报告者)的顾虑。所以，必须倡导用药安全文化

　　并建立非惩罚报告系统，使报告人感到有安全保障，不必担心发生差错后被不公平的评或者处罚。

　　2.环境与流程的优化与持续改进

　　对于已经发生的用药错误，通过根本原因分析，发现属于工作流程和环境缺陷的，应及时作出切实的改进。开发药品计算机管理系统，自动检测药品剂量、过敏证、禁忌证和药物相互作用等方面信息，避免和最大限度地减少用药错误。使用条形码技术将有助于鉴别患者身份，防止身份核对环节失误引发的用药错误。

　　3.管理规范到位

　　4.人员培训

　　制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错误。

　　(三)不同环节用药错误的防范措施

　　1.开处方环节

　　2.药品调配环节

　　3.药师发药环节

　　管理层面的防范措施包括：①保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错;②加强培训，不断提高每。