较常规检查？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　尿液是人体泌尿系统排除的代谢废物，正

　　常人每日排出尿液1000~3000ml;儿童每小时3~4ml/kg。其中97%为水分，而在3%的固体物质中，主要含有有机物(尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物)和无机物(氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐等)。尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。

　　尿液检查的目的包括：①泌尿系统疾病的诊断，如泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由于上述疾病相关的代谢物可直接进人尿液，因此，可作为泌尿系统疾病诊治的首选。②血液及代谢系统疾病的诊断，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变。③职业病如急性汞、四氯化碳中毒，慢性铅、镉、铋、钨中毒，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变。④药物安全性监测某些具有肾毒性或治疗安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检査可指导药品不良反应的防范和治疗。

　　一、尿液酸碱度

　　(一)简述

　　正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值受疾病、用药和饮食的影响而变化。尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力，人体代谢活动所产生的非挥发性酸，如硫酸、磷酸、盐酸及少量丙酮酸、乳酸、枸橼酸和酮体等，主要以钠盐形式由肾小球排出;而碳酸氢盐则重吸收。肾小管分泌的氢离子与肾小球滤过的钠离子交换，因此，肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。

　　【正常参考区间】

　　晨尿 pH 5.5~6.5

　　随机尿pH 4.5~8.0

　　(二)临床意义

　　1.尿酸碱度增高

　　(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

　　(2)药物应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　2.尿酸碱度降低

　　(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)药物应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。

　　二、尿比重

　　(一)简述

　　尿比重(urine specific gravity, SG)系指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。在正常情况下，人体为维持体液和电解质的平衡，通过肾脏排出水分和多种固体物质进行调节。尿比重可以反映肾小管浓缩和稀释功能，尿比重受尿中所含可溶性物质的数量、质量及尿量的影响，即取决于尿液中溶解物质(尿素、氯化钠)的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白质的含量;氯化钠反映盐的含量。

　　【正常参考区间】

　　成人晨尿1.015~1.025

　　成人随机尿1. 003~1. 030 (一般为1. 010~1.025)

　　新生儿 1. 002~1. 004

　　(二)临床意义

　　1.尿比重增高

　　急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、脱水、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠高血压综合征。

　　2.尿比重降低

　　慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

　　三、尿蛋白

　　(一)简述

　　尿中蛋白质(urine protein, PRO)是尿液检查的核心项目之一，正常情况下，由于肾小球基底膜滤过膜的孔径屏障及电荷屏障，只有少量的白蛋白及其他小分子蛋白能通过肾小球基底膜，进入鲍氏囊，其中95%以上的蛋白在近端肾小管通过胞饮作用被重吸收。因此，正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球滤过膜通透能力增加(肾炎)或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。

　　【正常参考区间】

　　尿液蛋白质定性试验：阴性

　　尿液蛋白质定量试验：< 100mg/L，< 150mg/24h 尿

　　(二)临床意义

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