肾功能检查？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　肾脏是人体最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物;调节和维持体液容量和成分(水分和渗透压、电解质、酸碱度);维持机体内环境(血压、内分泌)的平衡。肾脏的工作量极大，每日经肾小球滤过的

　　血浆大约180L。因此，变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害，均可影响肾功能，主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。

　　一、血清尿素氮

　　(一)简述

　　血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)是人体蛋白质的代谢产物。体内尿素氮90%以上经肾小球滤过而随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血清尿素氮浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。

　　【正常参考区间】

　　成人 3.2~7.1mmol/L

　　婴儿、儿童 1.8 5mmol/L

　　(二)临床意义

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%~70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

　　(2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。

　　(3)其他脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性

　　氮质血症)。

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。

　　二、血肌酐

　　(一)简述

　　血肌酐(blood creatinine, Cr)来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能。因此，血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。

　　人体肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低。当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。

　　【正常参考区间】

　　酶法 成年男性：59~104μmol/L

　　成年女性：45~84μmol/L

　　儿童：0~7天：53~97μmol/L

　　1周~1月：27~62μmol/L

　　1月~1岁：18~35μmol/L

　　1岁~16岁：18~62μmol/L

　　(二)临床意义

　　血肌酐增高见于：

　　(1)肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等，尤其是慢性肾炎者，Cr越高，预后越差。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%~50%时，血肌酐数值才明显上升。血肌酐和尿素氮同时测

　　定更有意义，如两者同时增高，提示肾功能已受到严重的损害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动。