鼻塞？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　鼻为呼吸道的开口，与咽喉和气管相连，为上呼吸道的组成部分，对吸入的空气可有加温、湿润及净化的作用。鼻黏膜有嗅觉功能，与丰富的神经纤维相连，除嗅觉功能外，尚可有效地引起保护性反射(打喷嚏)。耳与鼻、咽喉彼此之间关系密切，相互配合，发挥着通气、发音、听觉、味觉及嗅觉多种生理功能。

　　鼻腔薪膜上有丰富的血管、黏液腺的纤毛，鼻中隔前下部也有纤密的毛细胞血管网，当受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞。其常见病因：①感冒;②慢性单纯性鼻炎;③慢性鼻窦炎;④过敏性鼻炎;⑤慢性肥厚性鼻炎;⑥鼻窦肿瘤等。

　　二、临床表现

　　鼻塞时，患者多感觉无法通过鼻腔呼吸，常借用口腔吸气，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。有时可影响听力。

　　不同病因导致的鼻塞有不同的特点：

　　1.急性鼻炎，即感冒，起病急骤，常伴有发热、全身疼痛等特点，一周内常自行缓解。

　　2.慢性单纯性鼻炎，鼻塞呈阵发性或交替性，日轻夜重，受体位影响，平卧时症状加重。

　　3.慢性鼻窦炎，伴有流黄脓涕，可伴有头痛、记忆力下降等。在感冒后可出现持续不愈的流脓涕。

　　4.过敏性鼻炎，多伴有打喷嚏、流清涕、鼻痒、流泪。小儿易合并哮喘。可常年发作，也可季节性发作。

　　5.慢性肥厚性鼻炎，多为持续性鼻塞，对麻黄素不敏感。

　　6.鼻窦肿瘤，鼻塞多为进行性加重的。单侧或双侧，如伴有鼻出血，要警惕恶性肿瘤。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄碱;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、盐酸赛洛唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、复方薄荷脑鼻用吸入剂。

　　(一)非处方药

　　1.口服伪麻黄碱

　　主要兴奋肾上腺素能的α受体，使鼻腔黏膜血管收缩，减轻鼻充血及伴咽鼓管充血的浆液性中耳炎，常与解热镇痛药、抗组胺药组成复方制剂用于缓解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。如氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片、美扑伪麻片等。

　　2.鼻腔用药

　　对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%盐酸麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔2~4滴，一日3~4次;萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂，滴鼻一次1~2滴，一日3~6次;赛洛唑啉滴鼻剂：6岁以上儿童一次2~3滴，一日2次。

　　复方薄荷脑鼻用吸入剂：使用时，旋下外套，将塑料内管紧密接触一侧鼻孔，用手指按压另一鼻孔，然后深吸气2~3次，以使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻腔堵塞，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔的通气性。

　　3.鼻塞和流涕

　　是过敏性鼻炎症状的代表性特征。预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法，糖皮质激素有明显的消炎、抗过敏和减轻水肿作用，有促使病变的鼻腔黏膜逐渐恢复至正常的作用。如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂：成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次(每日200μg)，以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。

　　(二)处方药

　　1.鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、头孢菌素、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用罗红霉素、头孢菌素等口服，应根据病原菌选用。

　　2.含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液为复方制剂，呋喃西林对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用;盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，可直接激动血管平滑肌的α、β受体，使皮肤、黏膜以及内脏血管收缩。用于鼻部则可收缩鼻黏膜血管，因此可作为鼻用减充血剂，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。一次1~3滴，一日3~4次。