过敏性鼻炎？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。病因是体外环境因素作用于人体导致的鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反

　　应。过敏性鼻炎分为轻、中、重度，尚有间歇和持续型，因此，可分为四型，由轻至重依次为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。间歇型过敏性鼻炎一般一周发作4次左右，病程少于4周，持续型过敏性鼻炎则几乎每日发作，且病程长。过敏性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量及患者的反应状况不同而异。

　　根据过敏性鼻炎的临床症状是否随季节而变化，可以分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作而后逐渐减轻。一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性过敏性鼻炎呈季节发作，多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。其症状更加严重，患者苦不堪言。

　　常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：

　　(1)吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等。

　　(2)食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。

　　(3)药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。

　　季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为花粉。但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人也演变成过敏性体质。而车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒又加速过敏性炎症反应的发生。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等接触物，它们虽然不是过敏原却成为季节性过敏性鼻炎发作的强刺激。

　　二、临床表现

　　过敏性鼻炎主要典型症状是鼻塞、流涕、

　　鼻痒、打喷嚏。

　　1.鼻塞为间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻重不一。常伴有嗅觉障碍，多为暂时性的，也可能是持久的。

　　2.常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显，急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。

　　3.鼻痒多为阵发性鼻内痒，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感。

　　4.喷嚏为连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄黏液样涕。

　　三、药物治疗

　　治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的口服治疗过敏性鼻炎的药物主要有氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液和1%麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。

　　(一)非处方药

　　1.口服给药

　　首选第二代抗组胺药氯雷他定，一日10mg。氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期的炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏：一次4mg, 一日3次。赛庚啶：成人一次2~4mg片，一曰2~3次。

　　2.局部给药

　　局部治疗使用拟肾上腺素药物，萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液，一次1~2滴，一日

　　3~6次;赛洛唑啉滴鼻液，6岁以上儿童及成人一次2~3滴，一日2次。应用1%麻黄碱滴鼻液，一次1~2滴，一日3~4次。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，成人和6岁以上儿童，每次一侧1~3喷，早晨和睡前各1次。用复方萘甲唑啉喷雾剂喷鼻，每4~6小时1次，每次每侧鼻孔喷雾1~2喷，每日不超过6次。拟肾上腺素药能使鼻黏膜血管收缩，减轻充血，缓解鼻塞。