腹泻？

iyaokao 收藏 2015-10-26

李老师 2015-10-26

A:

　　一、概述

　　排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。腹泻分为急、慢性两种类型，超过2个月者属慢性腹泻。急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等。慢性腹泻可见于消化道疾病，如肠道感染、肠道非感染性疾病、肠道肿瘤、胃部疾病胰腺疾病和肝胆疾病，以及全身性疾病，如内分泌及代谢障碍疾病、其他系统疾病、药物不良反应和神经功能紊乱。集体食堂就餐人员成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。

　　二、临床表现

　　急性腹泻起病急骤，病程较短;慢性腹泻起病缓慢;小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解;结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

　　在粪便的性状上各种腹泻也表现不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为分泌性腹泻;脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等;暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾;血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎;黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;米泔水样便见于霍乱或副霍乱;脂肪泻和白陶土色便，见于胆道梗阻;黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。而动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

　　(一)非处方药

　　1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱(黄连素)，口服，成人一次0.1~0.4g，儿童，1岁以下一次0.05，1~3 岁一次 0.05~0. 1g, 4~6 岁一次0. 1~0. 15g, 7~9 岁一次 0. 15~0. 2g，10~12岁一次0.2~0.25g, 12岁以上一次0. 3g，一日3次。或口服药用炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和毒素;后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭，成人一次1~3g，儿童

　　一次0.3~0.6g，一日3次，餐前服用;鞣酸蛋白，成人一次1~2g,一日3次;儿童，1岁以下一次0.125~0.2g，2~7岁一次0.2~0.5g，一日3次，空腹服用。

　　2.因胰腺功能不全消化不良性腹泻应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

　　3.因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石，可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋(首剂加倍)，一日3次;儿童，1岁以下一日1袋，分2次给予，1~2岁一次1袋，一日1~2次，2岁以上一次1袋，一日2~3次。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂。

　　4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，正常人体肠道内有400~500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌(益生菌)可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内毒素的生成，维持肠道正常菌群的平衡;同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入;复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和止泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌。在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

　　(二)处方药

　　1.感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻应、可选服吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。

　　2.病毒性腹泻此时应用抗生素或微生态制

　　剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

　　3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片，一次5mg，一日3次或痛时服用。